Сама не уверена, что я сейчас хочу получить - поддержку или пинок, чтоб бросила мучить ребенка и себя заодно.
Хочу рассказать все по порядку, может тогда будет понятно, отчего у меня такой бардак в голове.

Малыш родился на сроке 37 недель, маловесный - 2390 (рост 47), минимальный вес 2245, вес при выписке (через 11 дней после рождения) - 2440 (но это "не честный" вес - медбрат пришел взвешивать ребенка сразу после докорма). Роды были осложненные, 12 часов безводный период, роды стимулировали, ребенка к груди в родзале не приложили (отделяли вручную плаценту под общим наркозом), в первый день ребенка мне на совместное пребывание не отдали - я даже встать не могла, теряла сознание от потери крови, отдали только на следующий день. Ребенка в этот день кормили смесью. На следующий день ребенка принесли, молозиво у меня было, но малыш никак не хотел брать грудь, максимум что я могла это сцедить ему в ротик несколько капель, молоко начало приходить только на третий-четвертый день, но малыш был ослаблен и почти все время спал, я старалась дать грудь при любом писке, кое-как добилась сосания. Про синдром "хорошего малыша" я начиталась уже после выписки, очень похоже на то, как себя вел сын - спал почти все время, почти не плакал, мало сосал, очень плохо набирал вес. Дело еще осложнялось условиями - каждый день новая смена неонетологов, с новыми требованиями, с новыми диагнозами (ЗВУР гипопластический тип 2 степени, кисты в мозге, потом началась желтушка), и рассказами о моей и ребенкиной неполноценности. Одни говорят - давайте грудь на каждый писк, другие - он должен выдерживать интервалы в 3 часа между кормлениями. Одни говорят будите и кормите, теребите и заставляйте сосать, другие - не принуждайте ребенка есть. Мучили неделю контрольными кормлениями, судя по которым ребенок высасывал раз в час - полчаса от 10 до 25 мл. молока (по их нормам нужно на первой неделе жизни 60-70 мл за раз, опять же одна говорит - ему сил не хватает высосать, поэтому засыпает, другая - это у вас молока нет, и он не наедается), потребовали увеличить интервалы - послушалась, увеличила. он эти 20 мл. стал высасывать раз в 3 часа, и до того плохая прибавка вообще остановилась, я плюнула и продолжила совать грудь на каждое движение губками. Выписку из роддома каждый день откладывали из-за плохой динамики набора веса, грозились ребенка забрать в больницу, где для мам места нет, роддом тем временем закрывался на ремонт, выписаны были все кроме меня, последние 5 дней я вообще была единственным пациентом на все здание - днем слышно как на верхних и нижних этажах долбят и сверлят, пахнет краской, летают мухи, ночью по коридору натурально свистел ветер - двери и окна открытыми оставляли. Белье не меняли, пеленки закончились (свои в роддом можно было только тапочки), у меня на этом фоне была настоящая истерика, рыдала целыми днями. Врачи стали настаивать на докорме, причем ни в коем случае не своим молоком, только смесь по расписанию. Согласилась, лишь бы малыш вес набирал. Смесь все время приносили горячую, около 40-45 градусов на ощупь, в соске то огромная дырка и ребенок захлебывается, то очень маленькая и через нее ничего не сочится, что тоже позитива не добавило. На 12 день, когда ремонт уже дошел до моей палаты (зашел мужик со стремянкой и полез снимать плафоны) нас наконец выписали, еще и наехали что я устроилась как в гостинице на всем готовом.
Дома кормила грудью, позволяла сосать сколько хочет, когда засыпал сцеживала молокоотсосом и докармливала, не считая, сколько ребенок съел, пару раз с мужем взвесили его на кухонных весах (положили ребенка в противень:))., чтоб убедиться что он вес набирает. Считала количество мочеиспусканий (получалось 12-14). В 3 недели педиатр на патронажном обходе обратила внимание, что желтушка у ребенка так и не прошла, назначила смекту (пакетик на 100 мл воды, разделить на 3 дозы споить между кормлениями) и допаивание (не меньше 120 мл. воды в сутки), послушалась, стала давать, но по моим ощущениям ребенок стал намного меньше есть из-за такого большого объема дополнительной жидкости. В месяц на плановом осмотре оказалось что желтушка так и не прошла (билитест показал 150 единиц), малыш стал весить 2945 (рост 52, то есть вырос аж на 5 см), что ужасно не понравилось нашему участковому педиатру (желтушка в месяц и недобор веса), сначала хотела положить ребенка в стационар на капельницы от желтушки и откорм, я уговорила дать неделю времени, тогда был назначен докорм смесью НАН 3 раза в день по 70 мл. и сказали продолжать давать воду и смекту. К тому времени мы с мужем обзавелись весами и начитались интернетиков. Смесь сразу в таких количествах я давать побоялась, давала не вместо, а после кормления, начав с 30 гр. раз в день, на смекту и водичку решила вообще забить. Прочитав про желтуху грудного молока решила попробовать описанный у Комаровского экстремальный способ (отмена грудного вскармливания на несколько суток, в течение которых уровень билирубина резко падает), промучилась сутки кормя ребенка НАНом и сцеживаясь, буквально через день после этого ребенок посветлел, повторный билитест через два дня показал уже 50 единиц. Докорм отчего-то побоялась давать в назначенных количествах, тем более после пары раз впихивания в ребенка смеси я столько же сцеживала (например высосал 60 мл и уснул, я сцедила те же 60 мл.). После контрольного взвешивания и повторного билитеста стационаром уже не пугали, но анализ крови показал повышеный гемоглобин (конкретную цифру не знаю), через неделю пересдавать анализ. Педиатр говорит что это сгущение крови и может быть от обезвоживания, сказала взвешивать малыша до и после кормлений и считать объем съеденного за сутки, но я себе плохо представляю - весы могут показывать разницу в 20 гр если ребенка на них положить просто в другую сторону головой. Пока что у меня получается по результатам взвешивания что он так же высасывает не больше 20 мл. за раз
До деткиных полутора месяцев вся моя жизнь одно сплошное кормление - 1,5 часа сосет, 30 минут сцеживаю, 30 минут докармливаю, потом мою и стерелизую молокоотсос и бутылочки и можно начинать все заново. Самый длительный перерыв на сон был с 12 ночи до 3:30 или 4 утра, иногда полчаса-час днем. Ужасно устала и вымоталась, муж сейчас вкалывает с 9 утра до 10-11 вечера, теперь вообще уехал на несколько дней в командировку. В общем уже не знаю нужно ли мне и ребенку ГВ такой ценой, тем более совсем не уверена, хватает ли ребенку молока, то ли он на груди засыпает от усталости, то ли наелся. В последние несколько дней перерывы между кормлениями увеличились, может спать иногда днем 4 часа, высосав 60 мл. из бутылочки (не знаю сколько перед этим из груди, весы иногда показывают -10 гр после кормления), если будить и толкать - грудь ли, бутылочку ли, - не проявляет желания сосать, за 3 дня еле-еле набрал 30 гр. (утреннее взвешивание до кормления после смены ночного подгузника). На данный момент малышу ровно 7 недель, вес 3365, что все еще недобор до нормы. Сейчас вот опять высосал всего 60 мл и "гуляет" уже минут 40, выложила на животик, кряхтит, пытается поднимать головку и ползти. За эти 1,5 месяца наел, кажется, только щечки, сам остается очень худеньким, рядом со сверстниками выглядит как заморыш (даже девочки в два раза его толще). Этой ночью, может уже от усталости, отключилась и не услышала будильника (ставлю будильник чтоб два раза ночью покормить, потому что он сам иногда не просыпается), так ребенок проспал без еды 8 часов! Утром, после 80 минут не особенно активного сосания, дала бутылочку со сцеженным молоком, съел 60 мл, я тут же сцедила 80. Неэффективно сосет? Вроде бы захват правильный (всю ореолу не захватывает, так она у меня 8 см в диаметре), уздечка вроде бы тоже не короткая (язык высовывает), слышно как глотает, никакого беспокойства у груди не проявляет. В консультантов по ГВ я не верю, и живу в дремучем углу, где их нет. Педиатры в роддоме смотрели как он берет грудь, сказали что все нормально.

Что я делала/делаю не так, что вообще надо делать чтоб ребенка не заморить из своих мамских амбиций? Всегда считала что нет ничего проще ГВ - грудь и ребенок созданы друг для друга, а оказалось...

Laleczka 11/08/2007 в 14:59:35

Зрелые доношенные МАЛОВЕСНЫЕ дети

Уже во второй раз сталкиваюсь с такой проблемой - до 30-32 недели по УЗИ ребёнок полностью соответствует сроку гестации (который, кстати, тоже определяется у меня только по первому УЗИ и первому шевелению, потому что по месячным сколько-нибудь адекватно посчитать нельзя). В итоге первый ребёнок родился зрелый и доношенный, по мнению неонатолога и акушерки в 41 неделю, но очень маленький - 2450 гр. и 46 см, без каких-либо диагнозов типа ЗВР или гипотрофии. Просто очень маленький ребёнок.
Сейчас история один в один повторяется: 37 недель, вчера имела неосторожность сделать УЗИ не у того специалиста, у которого делала всю беременность, а в клинике с не самой лучшей репутацией. Результаты поразительные: ножка и головка размером на 34-35 недель, животик - вообще на 32, плюс куча интереснейших диагнозов (типа кист на плаценте и маловодия), которых, если судить по принимаемым мною препаратам вообще у меня быть не может (так утверждает доктор, у которого я стою на учёте). На УЗИ у хорошего специалиста на хорошем аппарате в 32 недели ребёнок день в день соответствовал 32 неделям. УЗИ я, естейственно, буду делать ещё раз, но нормального специалиста мне ждать ещё неделю, а к кому-то третьему обращаться просто не рискну.
Может кто-то сталкивался с подобной ситуацией: когда какие-либо нарушения (если это именно нарушения, а не анатомически маленькие дети) возникали именно на большом сроке? Учитывая то, что впереди у меня ещё вполне может быть несколько недель, возможно как-то можно ребёнку помочь? Или просто выбросить из головы результаты УЗИ в этой не самой лучшей клинике и не искать проблем на свою голову?
Да, относительно образа жизни: нормлаьно питаюсь, много двигаюсь, немного больше чем нужно набираю вес, не курю и не злоупотребляю алкоголем/наркотиками (и никогда не курила и не употребляла). Правда отдыхаю гораздо меньше, чем хотелось бы. Загадкой остаётся: в чём причина такой маловесности детей?!

• irsha 11/08/2007 в 17:31:12

  думаю, что в тему

  на 33 неделях сделала УЗИ там, где делала всегда, вердикт: ЗВУР, гипоксия плода, маловодие, ребенок соотвествует сроку 31 неделя. До этого на 22 неделях все было хорошо, чувствовала я себя замечательно. Я, естественно к врачу, она сразу ложись в патологию, пусть тебе прокапают, это нужно ребенку. Я, соотвественно, ложусь. Короче, назначения по полной программе. Каждый день капельницы и куча таблеток. Капельницы я честно прошла все, таблетки не пила. На неделю раньше, чем ставили ПДР, родился замечательный мальчик: 2740 гр и 50 см. 7/8 по Апгар. Да, не богатырь, но нас выписали на четвертый день из роддома. А сейчас нам почти 5 месяцев, мы весим: что-то около 7 кг (исключительно ГВ) рост 64 см. Развитой, активный, здоровый ттт мальчик. А насчет маловесности: я, думаю, что хорошо, что мой был маловесный, рожать было легко, при мне рожала мама, у которой ребенок был больше 4 кг, так его вытаскивали щипцами, в итоге, по-моему, ребенок попал в реанимацию, утверждать не стану, но, то, что он был не с мамой (как мой с первой минуты) это точно.

  • Ларикоксик 12/08/2007 в 00:12:29

    Я родилась 2800,

    доношеной, мама переживала почему такая маленькая! В результате у меня никогда не было алергий...., я здоровый и крепкий ребенок рожденный на 2 нед. раньше срока! Не переживайте Вам будет легко рожать, а вес ребенок потом быстро наберет!!!

    • Laleczka 13/08/2007 в 08:43:15

      Вес ребёнка и то, насколько легко проходят роды не всегда связаны. Я сужу по своему первом уребёнку:

      меня стимулировали по полной программе, ребёнка выдавливали. В итоге: у меня болевой шок и отёки от окситоцина + эпизиотомия, а у неё: барикардия, кефалогематома (при весе 2450 гр. и росте 46 см. - хирургия Охматдета была в шоке - у детей с таким весом родовые травмы очень большая редкость) + проблемы с дыханием по результатам той же аллергии на окситоцин. Если бы чуть раньше хвателись замечательные специалисты, которые моего ребёнка принимали - то прокесарили бы, а так пришлось выдавливать. Потом то, что меня не прокесарили, преподносилось как наивысшее благо. Можно было подумать, что барикардия и кефалогематома у ребёнка - это вообще пустяк:(А подруга родила замечательного четырёхкилограмового мальчика без окситоцина, многочасового ора и эпизиотомии:)

      • irsha 13/08/2007 в 08:49:22

        в том-то все и дело, что меня не стимулировали, если не вмешиваться в процесс, то все проходит нормально

        понятно, что, если по показаниям необходима стимуляция, тогда нет вопросов, но, если в ней нет необходимости, то и незачем вмешиваться в процесс, а, вообще, у каждой мамы рождается именно такой ребенок, которого она сможет родить. Это мое мнение.

        • Laleczka 13/08/2007 в 08:59:22

          У нас была стимуляция по не совсем медицинским показаниям - роды были очень долгие,

          наш "догооврной" специалист приезжал уже по второму разу и, судя по всему, ей не хотелось со мной целый день сидеть. А я имела неосторожность её доверять и полагать, что всё, что делается - только во благо (как-никак 25 лет опыта работы в родзале у человека). Серце ребёнка позволяло процес не торопить, но поторопили и получилось то, что получилось:(

          • Ivo 13/08/2007 в 11:24:42

            наша Маша по весу тоже отставала где-то на 2 недели, говорили что гипоксия и т.д. и т.п., родилась за 2 дня до срока, легко и безпроблем+

            вес 2870, ребенок без каких-либо нарушений и болезней, один раз подхватили розеолу на 7 месяце и все:)

• Танюля 16/08/2007 в 15:20:53

  Я родила доцю в 40 недель, вес 2760 г, рост 47 см. Беременность проходила на 5+, на УЗИ манюня соответствовала всем нормам.

  А в чем проблема маловесности мне непонятна.

  • daniela 18/08/2007 в 13:05:21

    Когда я приехала в роддом рожать,мне сказали что ребенок весит приблизительно 2 900-3 000

    но родила 3 760 рост 56 я в шоке!!!Я сама худая яего еле выродила и тоже были последствия, так что незнаю какими глазами врачи измеряют это

viksve 12/08/2007 в 20:39:20

маловесность может по наследству передаваться.

У нас в семье так и получилось: я родилась 2900, моя сестра- 2400. Вот и мои детки- старшая 2300, младшая- 2800 (рост 50 см). Я думаю, что Вам не нужно переживать. :-)

• Laleczka 13/08/2007 в 08:44:35

  Спасибо, я, кстати, тоже была 2900, но 30 лет назад это был вариант нормы:)

tbs 05/09/2007 в 22:54:08

а зачем себя ровнять под всех? :)

мне на узи говорили, что малыш будет 3200-3300. Так я все волновалась, как такого крупнячка родить. А вышло чудо 2800:) Да и мы с мужем не тяжеловесами родились. Так что не забивайте голову. Растите здоровенькими.

• Laleczka 08/09/2007 в 12:14:09

  Я предыдущие два года наивно полагала, что "средний" украинский новорожденный весит около 4 кг - это если брыть среднюю статистику по РД

  за те дни, когда мы со старшей дочкой там лежали и примеры некоторых знакомых.
  И недавно с удивлением для себя открыла, что мы, оказывается, не одни такие маловесные, когда начала эту тему на форуме! А потом среди моих знакомых обнаружилось ещё двое детей, которые родились доношенными и зрелыми с весом существенно меньшим 3 кг.
  Сейчас, когда дочек у меня уже двое, и разница в весе на момент рождения составила 10 гр. в пользу младшей:), стало понятно, что маловесность в нашем случае не патология, а, вероятно, генетическая предрасположенность.

Laleczka 29/08/2007 в 15:42:09

Родился второй малыш!

Дочка родилась 23.08. весом 2460 гр (на 10 гр больше мтаршей сестры!) и ростом 46 см. Зрелая и доношенная, в полных 39 недель. Причины такого веса и роста так и остались загадкой. В 7 РД мы попали на того же неонатолога, что и с первым ребёнком, разговорились с ней, вмесете пеербрали все возможные причины такой маловесности и пришли к выводу, что ни одну из них кнам применить нельзя.

Маловесные дети, то есть те, кто ну никак не хочет набирать положенную им массу тела, которых невозможно накормить насильно или же он ест, но всё равно не прибывает в весе, нервируя участкового педиатра и повергая в отчаяние родителей. Так мы их называем, этих Мальчиков-с-Пальчиков и Дюймовочек «собственного розлива». Медицинские термины для маловесных детей другие (сюда не относятся дети недоношенные, имеющие низкий вес из-за преждевременного рождения).

Общее название патологии, объединяющей все случаи недостаточного веса у малышей по сравнению с возрастными показателями – это термин «гипотрофия» (низкий уровень питания).

В мировой медицинской лексике принят термин «нарушение нутритивного статуса» (ННС). Мы же будем пользоваться старым, понятным термином: гипотрофия. Причём речь пойдёт о гипотрофии пренатальной, то есть, сформировавшейся до рождения ребёнка. Это малыши, родившиеся в срок, но с низкой массой тела при рождении. Можно услышать ещё и такое название: «задержка внутриутробного развития», или ЗВУР, как любят писать в медицинских документах.

Чем может быть вызвана задержка внутриутробного развития? Почему мама за беременность хорошо прибавила в весе, а ребёночка родила величиной с рукавичку?

Этому очень много причин. Для того, чтобы понять, почему рождаются маленькие по весу детки, нужно вернуться мыслями назад и заглянуть в самую глубину беременной матки.

С 1 по 16 недели беременности будущий малыш представляет из себя вначале просто кучку клеток, которая стремительно, не по дням, а по часам, увеличивается и превращается в крошечного человечка, ростом не больше 15см, но уже со всеми атрибутами «настоящего» человека, даже ноготки на пальчиках уже есть.

С 16 по 32 неделю клетки уже не делятся так активно, зато те, что есть, очень интенсивно «набирают вес», то есть, увеличиваются в размерах – тяжелеет и будущий малыш. С 32 недели и до родов деления клеток почти не происходит, а идёт активный процесс увеличения массо-ростовых показателей будущего младенца. Так вот, в зависимости от того, в какой из этих трёх периодов возникнут проблемы в материнском организме, зависит и форма внутриутробной задержки развития плода.

Причины рождения маловесных детей:

• Юный (до 20 лет) или «солидный» (после 40 лет) возраст беременной женщины.
• Заболевания женщины во время беременности: высокое или низкое давление, болезни почек, сахарный диабет, хронический тонзиллит, пиелонефрит, кариозные зубы, малокровие, вирусные инфекции, гинекологические болезни, предшествущие аборты, выкидыши, нарушение менструальной функции и др.
• Гестоз (токсикоз) беременности.
• Нервные стрессы, плохое питание, вредные привычки, неблагоприятные социально-бытовые условия жизни.
• Профессиональные вредности.

Все эти причины приводят к нарушениям кровообращения и питания плаценты, что в свою очередь вызывает кислородное голодание (гипоксию) плода. Гипоксия – это универсальный яд, от неё страдают все органы и ткани развивающегося плода, но в первую очередь – нервная, эндокринная и иммунная системы, то есть, основные «диспетчеры» организма. Поскольку нарушается функция плаценты, нарушается и поставка плоду основных питательных веществ. Рост и развитие его замедляются.

Если воздействие неблагоприятных факторов случилось до 16 недели беременности, когда шло интенсивное клеточное деление, нарушения развития плода будут наиболее выраженными. Малыш родится не только с низкой массой, но и с недостаточным ростом. Внешне такие дети выглядят как раз неплохо, они просто равномерно «уменьшенные» в размерах. Но на самом деле, глубинных проблем в их организме больше всего, просто проявятся они не сразу.После 16 недели все «вредности» в большей степени отразятся на массе тела плода. Такие малыши выглядят «длинненькими и худенькими», то есть рост у них либо нормальный, либо только немного отстаёт, зато масса тела низкая – менее 3кг.

После рождения путь развития у маловесных детей у каждого свой. И всё зависит именно от того, в какие сроки беременности, как долго и какие именно факторы повлияли на внутриутробное формирование плода.

Учёные смогли выделить 4 основные группы маловесных малышей:

1. Ребёнок рождается с нормальным ростом, но низким весом. С первых дней жизни отличается крикливым нравом, спит, «как заяц под кустом», изматывает всех домашних тем, что может вести себя спокойно только на руках, плохо сосёт, срыгивает, «путает день с ночью». Конечно, при таком беспокойном характере прибавка веса каждый месяц не удовлетворяет ни врача, ни родителей. И каждый очередной месяц положения не улучшает.

2. Масса тела при рождении низкая и немного отстаёт рост. У малыша преобладают тормозные реакции, он предпочитает спать. Для кормлений его приходится будить, сосёт вяло и неохотно, от прикормов отказывается сразу, кормления превращаются в пытку для родителей. От любой пищи отворачивается или просто не раскрывает рот. Несколько отстаёт и в психомоторном развитии: позже всех своих сверстников начинает сидеть, ходить, разговаривать. У таких малышей поздно прорезаются зубы и закрывается большой родничок.

3. Рост и вес при рождении пропорционально снижены, младенец похож на небольшую, очень симпатичную куклу. В дальнейшем особых хлопот родителям не доставляет, но развитие идёт медленно, и вес, и рост нарастают не так активно, как положено по возрасту. Замедлено и психо-моторное развитие. Такие малыши часто болеют, потому что иммунная защита ослаблена.

4. В эту группу относят детей с такими глубокими нарушениями внутриутробного развития, что это заметно отражается на их психике. У них не только низкие рост и масса тела, но и имеются нарушения развития костной ткани, маленькие размеры черепа, страдает головной мозг. Фактически, это инвалиды с детства.

В большинстве случаев при ЗВУР рождаются дети, которых можно отнести к первым трём группам.

Что делать родителям с маловесными малышами? Как и чем их кормить? Чем лечить? Как помочь выровнять здоровье?

Первым делом нужно хорошенько уяснить себе, что низкий вес при рождении и недостаточная прибавка массы тела в последующие месяцы – не «вина» ребёнка, а особенность его развития, обусловленная неблагоприятными влияниями во время его внутриутробной жизни. Исправлять эту ситуацию придётся долго. Иногда дети догоняют своих сверстников по всем показателям физического и нервно-психического развития только к 9-10 годам, а иногда «мелкое сложение» остаётся у такого ребёнка на всю жизнь.

Все проблемы маловесного ребёнка нужно внимательно обсудить с врачом, чтобы вместе наметить план действий: врач рекомендует, а родители старательно выполняют.

Несколько общих советов для повышения резерва здоровья маловесных малышей:

• Стараться кормить малышей часто, небольшими порциями. Тех, кто просыпает кормления – будить.
• Между кормлениями, независимо от вида вскармливания, можно давать воду, подслащенную фруктозой (1чайная ложка на стакан воды).
• Для таких малюток очень важны закаливающие процедуры, поскольку у них снижен иммунитет. Это воздушные ванны, обливание после купания более прохладной водой (не выше 37 градусов), обязательные прогулки на свежем воздухе.
• Для улучшения кровообращения в мышцах, что способствует усилению кровотока во всех органах и тканях, а значит, и лучшему усвоению питательных веществ организмом, нужно делать малышу массаж, заниматься с ним лечебной гимнастикой, плаванием. Для этих целей нужно обязательно подключить медицинских работников – профессионалов, чтобы простые упражнения и приёмы массажа мама научилась делать сама, а более сложные – делал специалист.
• Из-за повышенного риска инфекционных заболеваний таких малышей не нужно приучать к родительской постели. Пусть спят в своей кроватке. Зато для них очень важен и полезен контакт с матерью или с отцом по типу «кожа к коже», особенно в первые месяцы жизни. Для «крикунов» иногда это единственная возможность спокойно поспать. Мама надевает тёплый махровый халат, ложится и кладёт голенького малыша себе на обнажённую грудь. Запахивает халат, подвязывает его поясом и в такой своеобразной «кенгурушке», обняв малыша руками, спокойно ходит с ним по комнате минут 20-30. Можно и посидеть, и в окошко посмотреть, пока малыш будет спать. А засыпают они при таком контакте сразу. Можно и папе доверить такое важное дело и проводить эти «сеансы тишины» 1-2 раза в день.
• Из лекарственных препаратов врач может назначить ферменты или биопрепараты для улучшения переваривания пищи и поддержки микробной флоры кишечника. Иногда таким малышам дают экстракты трав, улучшающих иммунитет и обладающие общеукрепляющим действием (жень-шень, лимонник, элеутерококк, эхинацея и др.). По показаниям врач может назначить и другие лекарства.
• Для таких деток очень важно достаточное поступление в организм минеральных веществ и витаминов, поэтому им назначают витамино-минеральные комплексы.
• С этой же целью очень важно своевременное введение прикормов, в том числе молочнокислых продуктов.

Самое замечательное у всех детей – это то, что они растут-растут и перерастают свои проблемы, которые остаются только в памяти родителей. Так что быстрого вам роста и хорошего здоровья, наши крошечки-хаврошечки!

Физическое развитие детей оценивают путём систематического определения массы тела (веса), роста, окружности головы, груди, соотношения этих показателей между собой и соответствия их возрастным нормам. Средний вес доношенного ребёнка при рождении составляет 3500 г, возможны его колебания в пределах 2500-4500 г. К 3-5 дню жизни происходит максимальная потеря веса, составляющая 6-8 % веса при рождении, а к 7-10 дню вес восстанавливается. Далее начинаются весовые прибавки: за 1-й месяц жизни - 800 г; за 2-й месяц - 1000 г; к 4,5 месяца происходит удвоение массы тела при рождении, к 1 году вес утраивается и составляет в среднем 10-10,5 кг. В первые годы жизни весовая прибавка составляет в среднем 2 кг, в препубертатном периоде - 5-6 кг.

Физическое развитие маловесных и недоношенных детей происходит иначе, динамика массы тела у них значительно отличается от показателей доношенных детей. Маловесные дети дают убыль веса около 9 %; у детей, рождённых до 1000 г, убыль веса доходит до 15 %. Восстановление веса у них происходит медленно - до 2 недель и более. Достижение веса нормального доношенного ребёнка до 3200-3500 г и длины 50-51 см у недоношенных и маловесных происходит к 1-1,5 месяцам (если масса тела при рождении составляет 2000-2500 г), к 2-2,5 месяцам (1500-2000 г) и к 3-3,5 месяцам (1000 г). Среднемесячные прибавки массы тела в первом полугодии жизни составляют от 600 до 800 г, во втором - 800 г.

Рост новорожденного ребёнка равен 50 см (возможны колебания роста от 45 до 55 см). Ежемесячные прибавки роста в первом полугодии составляют 1-2 см. За первый год жизни ребёнок вырастает на 25 см, и его рост к году достигает 75 см. На втором году жизни рост увеличивается на 12 см, за третий год - на 7-8 см, в дальнейшем за год ребёнок вырастает на 5 см, и к 4 годам его рост удваивается, а к 12 годам - утраивается по сравнению с ростом при рождении. На процесс роста ребёнка влияют многие факторы: качество ухода, питания, физические нагрузки и др. Большое значение имеет и наследственность.

Окружность груди у новорожденного составляет 34-35 см, к году - 48 см, окружность головы - 35 см, к году - 46 см.

Антропометрические показатели можно оценить по таблицам центильного или сигмального типа и по индексам.

Индекс Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени - рост = 20-25 см для детей до 1 года. Снижение индекса указывает на гипотрофию, увеличение - на паратрофию.

Индекс Эрисмана: окружность груди - 1/2 роста = 10012 см. Этот индекс используется для оценки физического развития школьников.

Во время каждого профилактического осмотра рост и вес целесообразно отмечать на диаграмме физического развития, по которой можно определить, соответствует ли вес росту.

При оценке нервно-психического развития ребёнка используют неврологическое исследование (оценку рефлекторных ответов ребёнка) и поведенческие реакции. Ребёнок рождается с рядом безусловных рефлексов: хоботковый, поисковый, сосательный, рефлекс Бабкина, Моро, Бабинекого и др. Многие рефлексы, такие как Кернига, Бауэра, опоры, к 3-4 месяцам исчезают. На 2-З-й неделе жизни ребёнок фиксирует взор на ярком предмете, следит за высоко поднятой игрушкой. К 1-1,5-месячному возрасту он начинает держать голову, развиваются координированные движения рук (приближает руки к.глазам, носу, разглядывает их). С 3 месяцев ребёнок ощупывает руки, перебирает руками одеяло, пелёнки. С 5 месяцев хватает предметы, но при этом делает много лишних движений, и только к 7-8 месяцам появляется координация двигательного и зрительного анализаторов.

На 4-5 месяце совершенствуется координация движений мышц спины, ребёнок переворачивается со спины на живот, на 5-6 месяце - с живота на спину На 6-м месяце ребёнок начинает сидеть, а в 7-8 месяцев - ползать. В 8-9 месяцев ребёнок стоит в кроватке, переступает ногами вдоль спинки кроватки. К году делает первые шаги. Некоторые дети начинают ходить с 10-11 месяцев, другие - с 1 года 4 месяцев.

Со 2-3 недели в процессе кормления ребёнок рассматривает лицо матери, с 8 недель улыбается ей. В возрасте 5 месяцев узнает мать среди других людей. После 6-7 месяцев формируется активная познавательная деятельность, а после 9 месяцев усиливается эмоциональная деятельность.

К 2-3 месяцам ребёнок «гулит», к 5 месяцам наблюдается длительное певучее «гуление», в 7 месяцев возникает лепет. На 10-11 месяце ребёнок произносит отдельные слова, к году и 10-12 слов, к 1,5 годам - целые предложения, с интересом рассматривает картинки. В 2 года он воспринимает несложные рассказы и сказки, к 3-му году речь занимает ведущее место в общении.

О развитии движений, навыков общения, речевого развития врач узнает из беседы с родителями и при контакте с ребёнком.

По материалам Парийской Т.В и Орловой Н.В. " . Справочник семейного врача"

Маловесными считают детей, вес которых при рождении независимо от гестационного возраста составляет менее 2500 г. Маловесных новорожденных делят на три категории: 1) недоношенные (гестационный возраст менее 37 нед), вес которых соответствует гестационному возрасту; 2) недоношенные, маловесные для своего гестационного возраста; 3) доношенные и переношенные новорожденные, маловесные для своего гестационного возраста. У детей, относящихся ко 2-й и к 3-й категориям, имеется внутриутробная задержка развития. Внутриутробная задержка развития встречается в 3—7% случаев всех родов. Диагноз ставят, если вес ребенка при рождении ниже 10-го процентиля для данного гестационного возраста.

Для диагностики внутриутробной задержки развития используют также коэффициент роста. Он помогает диагностировать внутриутробную задержку развития не только у маловесных новорожденных, но и у тех, чей вес больше 2500 г. Коэффициент роста представляет собой выраженное в процентах отношение веса новорожденного (в граммах) к длине тела (в сантиметрах), возведенной в третью степень.

Коэффициент роста = вес (г) ґ 100%/[длина тела (см)] 3 .

А. Классификация. Внутриутробная задержка развития — акушерский диагноз, который ставят при заметном отставании развития плода. Внутриутробная задержка развития бывает симметричной и асимметричной. При асимметричной внутриутробной задержке развития, которая встречается чаще, уменьшается только окружность живота плода, размер головки и длина трубчатых костей в норме. Симметричная внутриутробная задержка развития встречается значительно реже и характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров плода.

Б. Патогенез. Согласно Winick, нормальное развитие эмбриона и плода условно делят на три фазы. Первая охватывает период с 1-й по 16-ю неделю внутриутробного развития, когда происходит быстрое увеличение количества клеток. В дальнейшем, с 16-й по 32-ю неделю, деление клеток замедляется и они начинают увеличиваться в размерах. С 32-й недели внутриутробного развития деление клеток почти прекращается.

Проявления внутриутробной задержки развития зависят от нарушенной фазы развития. Симметричная внутриутробная задержка развития возникает в результате хромосомных аномалий, инфекций и влияния экзогенных факторов в ранние сроки беременности. Асимметричная внутриутробная задержка развития обычно возникает в конце беременности. Основная ее причина — плацентарная недостаточность. Причину внутриутробной задержки развития нередко установить не удается, а измерение частей тела плода не всегда позволяет точно определить ее тип.

В. Диагностика. Клинические данные подтверждают с помощью УЗИ. Поскольку диагноз ставится при сравнении размеров плода с нормальными при данном сроке беременности, он возможен только при знании точного срока беременности.

1. Фетометрия. При УЗИ определяют окружность живота плода (самый достоверный показатель роста), бипариетальный размер и окружность головки, а также длину бедра плода. При подозрении на асимметричную внутриутробную задержку развития определяют отношение окружности головки к окружности живота, а также длины бедра к окружности живота плода. Поскольку часто наблюдаются ложноположительные результаты, при постановке диагноза внутриутробной задержки развития на основании данных УЗИ важно учитывать изменение не одного, а нескольких фетометрических показателей.

Г. Тактика ведения беременности при подозрении на внутриутробную задержку развития

1. Дородовое наблюдение. Внутриутробная задержка развития — фактор риска гибели плода. При внутриутробной задержке развития, обусловленной плацентарной недостаточностью, прогноз можно улучшить с помощью ранней диагностики и своевременного лечения, включающего родоразрешение.

Проводят стрессовый и нестрессовый тесты. Биофизический профиль (оценку состояния и роста плода) определяют при помощи УЗИ плода и КТГ. Результаты оценивают, сопоставляя следующие параметры: частоту дыхательных движений, количество шевелений, тоны сердца, объем околоплодных вод и вариабельность ЧСС при нестрессовом тесте. Кроме этого с помощью допплеровского исследования измеряют кровоток в сосудах пуповины и маточных артериях. Проводят повторные УЗИ плода.

При подозрении на внутриутробную задержку развития показано регулярное наблюдение. Своевременная постановка диагноза важна для выработки дальнейшей тактики ведения.

2. Срок родоразрешения зависит от состояния плода. Если подозрение на внутриутробную задержку развития не подтверждается (плод растет и параметры биофизического профиля остаются в пределах нормы), родоразрешение проводят не ранее 37-й недели беременности после подтверждения зрелости легких плода. Показания к досрочному родоразрешению — отсутствие роста, выраженное маловодие и нарушение вариабельности сердечного ритма плода. Индивидуальный подход к ведению беременной — важное условие благоприятного исхода при внутриутробной задержке развития.

Д. Лечение. При внутриутробной задержке развития, вызванной инфекцией и хромосомными аномалиями, лечение не разработано. При внутриутробной задержке развития неустановленной этиологии единственный метод лечения — постельный режим. Раньше большое значение придавали питанию беременной. Однако последние исследования показали, что недоедание редко служит причиной внутриутробной задержки развития. Эффективность пищевых добавок и витаминов в лечении внутриутробной задержки развития оказалась невысока. Неэффективными также оказались назначение гепарина, бета-адреностимуляторов, кровезаменителей и декомпрессия брюшной полости.

Е. Ведение родов. Метод родоразрешения зависит от положения и предлежания плода, зрелости шейки матки, а также вариабельности ЧСС плода в ответ на сокращения матки. При внутриутробной задержке развития, сопровождающейся маловодием, положительным стрессовым и отрицательным нестрессовым тестами, в родах нередко развивается гипоксия плода. Для того чтобы избежать тяжелой гипоксии плода, показано кесарево сечение. Если роды решено вести через естественные родовые пути, роженицу кладут на бок. При маловодии интраамниально вводят теплый физиологический раствор. Ребенка после рождения сразу передают неонатологу. В связи с тем что при гипоксии плода часто наблюдается внутриутробное отхождение мекония, готовят оборудование для профилактики аспирации. Ранний неонатальный период часто осложняется нарушениями терморегуляции, гипогликемией и гипербилирубинемией.