در دنیای مدرن، زنان بیشتر و بیشتری از آسم برونش رنج می برند. با این حال، هر زنی دیر یا زود با سوال مادر شدن روبرو می شود. عدم کنترل آسم برونش در دوران بارداری می تواند عوارض مختلفی را نه تنها برای بدن مادر، بلکه برای جنین نیز به همراه داشته باشد.

پزشکی مدرن ادعا می کند که آسم برونش و بارداری چیزهایی کاملاً سازگار هستند.

زیرا درمان صحیح و نظارت منظم پزشکی شانس حفظ سلامت مادر و تولد نوزاد سالم را افزایش می دهد.

سیر بیماری در دوران بارداری

پیش بینی چگونگی پیشرفت بارداری با آسم برونش بسیار دشوار است. مشاهده شد که زنانی که از آسم خفیف یا متوسط ​​رنج می‌برند، در حین حمل کودک متوجه بدتر شدن سلامتی خود نشدند. مواردی وجود دارد که برعکس، بهبود یافته است. در بیماران مبتلا به بیماری شدید، تشدید آسم اغلب مشاهده شد، تعداد حملات و شدت آنها افزایش یافت. برای جلوگیری از چنین تظاهراتی، لازم است که نه تنها توسط متخصص زنان، بلکه توسط یک متخصص ریه نیز تحت نظارت منظم باشید.

مهم! اگر بیماری شروع به تشدید کرد، بستری شدن در بیمارستان ضروری است، جایی که داروهای مصرف شده با داروهای ایمن جایگزین می شوند که نه تنها بر روی جنین، بلکه بر بدن مادر نیز تأثیر منفی نخواهد داشت.

همچنین این تمایل وجود دارد که آسم برونش در زنان باردار در سه ماهه اول بسیار شدیدتر از هفته های بعدی باشد.

عوارض زیر ممکن است در مادر باردار ایجاد شود:

• حملات مکرر؛
• خطر زایمان زودرس؛
• خطر سقط جنین؛
• ظهور سمیت

یک زن باردار مبتلا به آسم مقدار ناکافی اکسیژن دریافت می کند، در نتیجه جریان خون جفت نیز کمتر با آن غنی می شود. علاوه بر این، برونشیت آسمی، همراه با آسم، می تواند باعث هیپوکسی در جنین شود که مملو از عوارض احتمالی زیر است:

• وزن کم جنین؛
• تاخیر رشد؛
• اختلالات احتمالی سیستم قلبی عروقی و عضلانی؛
• خطر آسیب در هنگام زایمان افزایش می یابد.
• خفگی

تمام عواقب فوق منحصراً با درمان نادرست انتخاب شده ایجاد می شود.با درمان کافی، بارداری مبتلا به آسم اغلب به تولد یک نوزاد سالم با وزن طبیعی ختم می شود. تنها پیامد شایع، استعداد کودک برای تظاهرات آلرژیک است. بنابراین، در دوران شیردهی، مادر باید رژیم غذایی ضد حساسیت را به شدت رعایت کند.

بیشتر اوقات، بدتر شدن بهزیستی یک زن از هفته 28-40 مشاهده می شود، زمانی که یک دوره رشد فعال جنین رخ می دهد، که منجر به محدودیت در عملکرد حرکتی ریه ها می شود. با این حال، قبل از فرآیند زایمان، زمانی که کودک به ناحیه لگن فرود می‌آید، وضعیت سلامتی مادر بهبود می‌یابد.

معمولا اگر بیماری خارج از کنترل نباشد و خطری برای زن نباشد، زایمان طبیعی توصیه می شود.

برای انجام این کار، 2 هفته قبل از تولد آینده، زن در بیمارستان بستری می شود، جایی که او و نوزاد به طور شبانه روزی تحت نظر هستند. در طول زایمان، داروهایی به او داده می شود که از ایجاد حمله جلوگیری می کند و تأثیر منفی روی جنین نمی گذارد.

در روز تولد، به زن داروهای هورمونی هر 8 ساعت، 100 میلی گرم، و روز بعد - هر 8 ساعت، 50 میلی گرم به صورت داخل وریدی تجویز می شود. سپس قطع تدریجی داروهای هورمونی یا انتقال به تجویز خوراکی دوز معمول وجود دارد.

اگر یک زن متوجه بدتر شدن سلامتی خود شود، حملات او بیشتر می شود، سپس در هفته 38 زایمان توسط سزارین انجام می شود. در این زمان، کودک به اندازه کافی بالغ می شود که خارج از بدن مادر زندگی کند. اگر مداخله جراحی انجام نشود، هم مادر و هم کودک خطر ابتلا به عوارض فوق را افزایش می دهند. در حین سزارین، انجام بیهوشی اپیدورال توصیه می شود، زیرا بیهوشی عمومی می تواند وضعیت را تشدید کند. در مورد بیهوشی عمومی، پزشک در انتخاب دارو دقت بیشتری می کند.

درمان بیماری در دوران بارداری

درمان آسم برونش در زنان باردار تا حدودی با درمان معمولی متفاوت است. از آنجایی که برخی از داروها برای استفاده منع مصرف دارند، برخی دیگر نیاز به کاهش قابل توجه دوز دارند. اقدامات درمانی مبتنی بر جلوگیری از تشدید آسم برونش است.

اهداف اصلی درمانی در زیر ارائه شده است:

1. بهبود عملکرد تنفسی.
2. پیشگیری از حملات آسم.
3. تسکین حمله خفگی.
4. جلوگیری از تأثیر عوارض جانبی داروها بر روی جنین.

برای اینکه آسم و بارداری مداوم با یکدیگر سازگاری کامل داشته باشند، یک زن باید توصیه های زیر را رعایت کند:

داروهایی که در دوران بارداری توصیه نمی شوند

موارد زیر داروهایی هستند که نیاز به استفاده دقیق دارند یا استفاده از آنها در دوران بارداری ممنوع است:

مهم! در دوران بارداری، ایمونوتراپی با استفاده از آلرژن ها ممنوع است، زیرا این روش 100٪ تضمین می کند که کودک مستعد ابتلا به آسم باشد.

چگونه حمله آسم را در خانم باردار متوقف کنیم؟

متأسفانه در دوران بارداری، بیماران دچار حملات آسم نیز می شوند که باید سریعاً متوقف شوند. اول از همه باید آرام باشید، پنجره را برای جریان بهتر هوا باز کنید، یقه خود را باز کنید و با آمبولانس تماس بگیرید.

بهتر است زن روی صندلی رو به پشت بنشیند و دستانش را روی پهلوها قرار دهد.به گونه ای که قفسه سینه در حالت منبسط شده باشد. به این ترتیب می توانید حالت آرامش بخش بگیرید و از عضلات سینه ای کمکی استفاده کنید. می توانید حملات آسم را به روش های زیر متوقف کنید:

مهم! استفاده از آئروسل Intal برای تسکین حمله ممنوع است، زیرا می تواند وضعیت را به میزان قابل توجهی بدتر کند. این دارو برای جلوگیری از ایجاد حملات آسم استفاده می شود.

هنوز هم ترس ها و باورهای نادرست زیادی در ارتباط با آسم برونش وجود دارد و این منجر به یک رویکرد اشتباه می شود: برخی از زنان از بارداری می ترسند و در حق خود برای بچه دار شدن تردید دارند، برخی دیگر بیش از حد به طبیعت تکیه می کنند و درمان را در دوران بارداری متوقف می کنند و هر دارویی را در نظر می گیرند. این دوره از زندگی کاملا مضر است. شاید کل موضوع این باشد که روش های مدرن درمان آسم هنوز بسیار جوان هستند: آنها کمی بیش از 12 سال سن دارند. مردم هنوز زمانی را به یاد دارند که آسم یک بیماری ترسناک و اغلب ناتوان کننده بود. اکنون وضعیت تغییر کرده است، داده های جدید در مورد ماهیت بیماری منجر به ایجاد داروهای جدید و توسعه روش هایی برای کنترل بیماری شده است.

بیماری به نام آسم

آسم برونش یک بیماری گسترده است که از زمان های قدیم شناخته شده است و توسط بقراط، ابن سینا و سایر بزرگ ترین پزشکان گذشته توصیف شده است. با این حال، در قرن بیستم، تعداد افراد مبتلا به آسم به طور چشمگیری افزایش یافت. محیط زیست، تغییر در رژیم غذایی، سیگار کشیدن و بسیاری موارد دیگر در این امر نقش بسزایی دارند. در حال حاضر، امکان ایجاد تعدادی از عوامل خطر خارجی و داخلی برای ایجاد این بیماری وجود داشته است. مهمترین عامل داخلی آتوپی است. این توانایی ارثی بدن برای پاسخ به اثرات آلرژن ها با تولید مقدار اضافی ایمونوگلوبولین E است - یک "محرک" واکنش های آلرژیک که بلافاصله و به شدت پس از تماس با آلرژن ظاهر می شود. در میان عوامل خطر خارجی، تماس با آلرژن های محیطی و همچنین آلاینده های هوا و در درجه اول دود تنباکو باید مورد توجه قرار گیرد. سیگار کشیدن فعال و غیرفعال خطر ابتلا به آسم را تا حد زیادی افزایش می دهد. این بیماری می تواند در اوایل دوران کودکی شروع شود، اما ممکن است در هر سنی رخ دهد و شروع آن می تواند با عفونت ویروسی، ظاهر شدن حیوان در خانه، تغییر محل زندگی، استرس عاطفی و غیره آغاز شود.

تا همین اواخر، اعتقاد بر این بود که این بیماری بر اساس اسپاسم برونش همراه با ایجاد حملات آسم است، بنابراین درمان به تجویز داروهای گشادکننده برونش محدود می شد. تنها در اوایل دهه 90 بود که ایده آسم برونش به عنوان یک بیماری التهابی مزمن شکل گرفت که علت اصلی همه علائم آن التهاب مزمن ایمنی خاص در برونش ها است که در هر شدت بیماری ادامه می یابد و حتی فراتر از تشدید درک ماهیت بیماری اصول درمان و پیشگیری را تغییر داده است: داروهای ضد التهابی استنشاقی مبنای درمان آسم شده اند.

در حقیقت، تمام مشکلات اصلی زنان باردار مبتلا به آسم نه با داشتن آسم برونش، بلکه با کنترل ضعیف آن مرتبط است. بزرگترین خطر برای جنین هیپوکسی (مقدار ناکافی اکسیژن در خون) است که به دلیل دوره کنترل نشده آسم برونش رخ می دهد. در صورت بروز خفگی، نه تنها زن باردار دچار مشکل در تنفس می شود، بلکه کودک متولد نشده نیز از کمبود اکسیژن (هیپوکسی) رنج می برد. این هیپوکسی است که می تواند در رشد طبیعی جنین اختلال ایجاد کند و در دوره های آسیب پذیر حتی شکل گیری طبیعی اندام ها را مختل کند. برای به دنیا آوردن نوزادی سالم، لازم است درمان متناسب با شدت بیماری دریافت شود تا از افزایش علائم و ایجاد هیپوکسی جلوگیری شود. بنابراین درمان آسم در دوران بارداری ضروری است. پیش آگهی برای کودکان متولد شده از مادران مبتلا به آسم به خوبی کنترل شده با کودکانی که مادرانشان آسم ندارند قابل مقایسه است.

در دوران بارداری، شدت آسم اغلب تغییر می کند. اعتقاد بر این است که در حدود یک سوم از زنان باردار، آسم بهبود می یابد، در یک سوم آن بدتر می شود و در یک سوم بدون تغییر باقی می ماند. اما تحقیقات علمی دقیق کمتر خوش بینانه است: آسم تنها در 14 درصد موارد بهبود می یابد. بنابراین، به این امید که همه مشکلات به خودی خود حل شوند، نباید به این شانس اعتماد کنید. سرنوشت یک زن باردار و فرزند متولد نشده اش در دستان خودش - و در دستان پزشکش است.

آماده شدن برای بارداری

بارداری با آسم برونش باید برنامه ریزی شود. حتی قبل از شروع، لازم است برای انتخاب درمان برنامه ریزی شده، تکنیک های استنشاق و روش های خودکنترلی، و همچنین یک متخصص آلرژی برای تعیین آلرژن های قابل توجه به متخصص ریه مراجعه کنید. آموزش بیمار نقش مهمی ایفا می کند: درک ماهیت بیماری، آگاهی، توانایی استفاده صحیح از داروها و مهارت های خودکنترلی از شرایط لازم برای درمان موفقیت آمیز است. بسیاری از کلینیک ها، بیمارستان ها و مراکز دارای مدارس آسم و مدارس آلرژی هستند.

یک زن باردار مبتلا به آسم به نظارت پزشکی دقیق تری نسبت به قبل از بارداری نیاز دارد. بدون مشورت با پزشک نباید هیچ دارویی حتی ویتامین مصرف کنید. در صورت وجود بیماری های همزمان که نیاز به درمان دارند (به عنوان مثال، فشار خون بالا)، برای تنظیم درمان با در نظر گرفتن بارداری، مشاوره با یک متخصص مناسب ضروری است.

سیگار کشیدن دعوا است!

زنان باردار مطلقاً نباید سیگار بکشند همچنین لازم است از تماس با دود تنباکو با احتیاط خودداری کنند. ماندن در یک فضای دود آلود باعث آسیب های فراوان هم به زن و هم به فرزند داخل رحم او می شود. حتی اگر فقط پدر در خانواده سیگار می کشد، احتمال ابتلا به آسم در کودک مستعد به آن 3-4 برابر افزایش می یابد.

محدود کردن تماس با آلرژن ها

در جوانان، در بیشتر موارد، یکی از عوامل اصلی تحریک کننده بیماری، آلرژن ها هستند. کاهش یا در صورت امکان حذف کامل تماس با آنها، بهبود سیر بیماری و کاهش خطر تشدید را با حجم یکسان یا حتی کمتر دارو درمانی که به ویژه در دوران بارداری اهمیت دارد، ممکن می سازد.

خانه های مدرن معمولاً مملو از اشیایی هستند که گرد و غبار را جمع می کنند. گرد و غبار خانه مجموعه ای کامل از آلرژن ها است. این شامل الیاف نساجی، ذرات پوست مرده (اپیدرم متورم) انسان و حیوانات اهلی، قارچ های کپک، آلرژن های سوسک ها و کوچکترین عنکبوتی که در گرد و غبار زندگی می کنند - کنه های گرد و غبار خانگی است. توده ای از مبلمان روکش شده، فرش ها، پرده ها، پشته های کتاب، روزنامه های قدیمی، لباس های پراکنده به عنوان مخزن بی پایانی از آلرژن ها عمل می کنند. نتیجه گیری ساده است: باید تعداد مواردی که گرد و غبار را جمع می کنند کاهش دهید. مقدار مبلمان روکش شده باید به حداقل برسد، فرش ها باید برداشته شوند، پرده های عمودی باید به جای پرده آویزان شوند، کتاب ها و ریزه کاری ها باید در قفسه های شیشه ای نگهداری شوند.

هوای بیش از حد خشک در خانه منجر به خشکی غشاهای مخاطی و افزایش مقدار گرد و غبار در هوا می شود؛ هوای خیلی مرطوب شرایطی را برای تکثیر قارچ های کپک و کنه های گرد و غبار خانگی - منبع اصلی آلرژن های خانگی - ایجاد می کند. سطح رطوبت مطلوب 40-50٪ است.

برای تمیز کردن هوا از گرد و غبار و مواد حساسیت زا، دستگاه های خاصی ساخته شده است - تصفیه کننده هوا. توصیه می شود از تصفیه کننده ها با فیلترهای HEPA (مخفف انگلیسی که به معنی فیلتر ذرات بسیار کارآمد است) و اصلاحات مختلف آنها استفاده کنید: ProHEPA، ULPA و غیره. برخی از مدل ها از فیلترهای فوتوکاتالیستی بسیار کارآمد استفاده می کنند. دستگاه هایی که فیلتر ندارند و تنها از طریق یونیزاسیون هوا را تصفیه می کنند نباید استفاده شوند: عملکرد آنها باعث تولید ازن می شود - یک ترکیب شیمیایی فعال و سمی در دوزهای زیاد که اثر تحریک کننده و مخربی بر سیستم تنفسی دارد و برای بیماری های ریوی به طور کلی و به ویژه برای زنان باردار و کودکان خردسال خطرناک است.

اگر زنی تمیز کردن را خودش انجام می دهد، باید از ماسک تنفسی استفاده کند که در برابر گرد و غبار و آلرژن ها محافظت کند. تمیز کردن مرطوب روزانه اهمیت خود را از دست نداده است، اما یک خانه مدرن بدون جاروبرقی قابل انجام نیست. در این مورد، باید جاروبرقی هایی با فیلتر HEPA را ترجیح دهید، که مخصوص نیازهای مبتلایان به آلرژی طراحی شده است: یک جاروبرقی معمولی فقط گرد و غبار بزرگ را در خود نگه می دارد و کوچکترین ذرات و آلرژن ها از آن عبور می کنند و دوباره وارد هوا می شوند.

تختی که به عنوان مکانی برای استراحت یک فرد سالم عمل می کند، به منبع اصلی آلرژن برای فرد مبتلا به آلرژی تبدیل می شود. گرد و غبار در بالش ها، تشک ها و پتوهای معمولی انباشته می شود؛ پرکننده های پشم و پر به عنوان یک بستر عالی برای رشد و تکثیر قارچ های کپک و کنه های گرد و غبار خانگی - منابع اصلی آلرژن های خانگی - عمل می کنند. ملافه ها باید با موارد ضد حساسیت ویژه - ساخته شده از مواد مدرن سبک و هوا (پلی استر، سلولز ضد حساسیت و غیره) جایگزین شوند. پرکننده هایی که از چسب یا لاتکس (مثلاً پلی استر بالشتک) برای نگه داشتن الیاف در کنار هم استفاده می کنند، نباید استفاده شوند.

ملافه همچنین نیاز به مراقبت مناسب دارد: پف کردن و تهویه منظم، شستشوی مکرر در دمای 60 درجه سانتیگراد و بالاتر (به طور ایده آل یک بار در هفته). پرکننده های مدرن به راحتی شسته می شوند و پس از شستشوی مکرر شکل خود را باز می گرداند. برای کاهش دفعات شستشو و همچنین برای شستن اقلامی که تحمل دمای بالا را ندارند، افزودنی های ویژه ای برای از بین بردن کنه های گرد و غبار خانگی (کنه کش ها) و از بین بردن آلرژن های اصلی ساخته شده است. محصولات مشابه به شکل اسپری برای درمان مبلمان و منسوجات وبهلسترد در نظر گرفته شده است.

کنه کش های شیمیایی (Akarosan، Akaril)، گیاهی (Milbiol) با منشاء و عملکرد پیچیده (Allcrgoff، ترکیبی از عوامل گیاهی، شیمیایی و بیولوژیکی در برابر کنه ها)، و همچنین محصولات گیاهی برای خنثی کردن آلرژن های کنه، حیوانات خانگی و کپک ها توسعه یافته اند. کنه -NIX). حتی سطح بالاتری از محافظت در برابر عوامل حساسیت زا توسط پوشش های محافظ ضد حساسیت برای بالش ها، تشک ها و پتوها ارائه می شود. آنها از یک پارچه متراکم بافته شده ساخته شده اند که اجازه می دهد هوا و بخار آب آزادانه عبور کنند، اما حتی در برابر ذرات گرد و غبار غیر قابل نفوذ هستند. علاوه بر این، در تابستان خشک کردن ملافه در نور مستقیم خورشید و در زمستان - یخ زدن آن در دمای پایین مفید است.

انواع آسم

طبقه بندی های زیادی برای آسم برونش وجود دارد که ویژگی های دوره آن را در نظر می گیرد، اما اصلی ترین و مدرن ترین آن بسته به شدت آن است. آسم برونشیال خفیف متناوب (اپیزودیک)، خفیف پایدار (با علائم خفیف اما منظم)، متوسط ​​و شدید آسم برونش وجود دارد. این طبقه بندی میزان فعالیت التهاب مزمن را نشان می دهد و به شما امکان می دهد مقدار مورد نیاز درمان ضد التهابی را انتخاب کنید. امروزه زرادخانه دارویی ابزارهای کاملاً مؤثری برای کنترل بیماری دارد. به لطف رویکردهای مدرن برای درمان، دیگر حتی نمی توان گفت که مردم از آسم رنج می برند. بلکه می توان در مورد مشکلاتی که در فرد مبتلا به آسم برونش ایجاد می شود صحبت کرد.

درمان آسم برونش در دوران بارداری

بسیاری از زنان باردار سعی می کنند از مصرف دارو خودداری کنند. اما برای درمان آسم ضروری است: آسیبی که یک بیماری شدید کنترل نشده ایجاد می کند و در نتیجه هیپوکسی (کمبود اکسیژن) جنین به طور بی اندازه بیشتر از عوارض جانبی احتمالی داروها است. ناگفته نماند که اجازه بدتر شدن آسم به معنای ایجاد خطر بزرگ برای زندگی خود زن است.

در درمان آسم، اولویت به داروهای استنشاقی موضعی (محلی) داده می شود که با حداقل غلظت دارو در خون، بیشترین اثربخشی را در برونش ها دارند. توصیه می شود از داروهای استنشاقی استفاده کنید که حاوی فریون نیستند (در این مورد، استنشاقی دارای نوشته "does freon" است؛ "ECO" یا "N" ممکن است به نام دارو اضافه شود). با اسپیسر (دستگاه کمکی برای استنشاق - محفظه ای که آئروسل از قوطی قبل از اینکه بیمار آن را استنشاق کند وارد آن می شود) استفاده شود. اسپیسر با از بین بردن مشکلات مربوط به اجرای صحیح مانور استنشاق، کارایی استنشاق را افزایش می دهد و خطر عوارض جانبی ناشی از نشست آئروسل در دهان و حلق را کاهش می دهد.

درمان برنامه ریزی شده (درمان پایه برای کنترل بیماری). همانطور که در بالا ذکر شد، تمام علائم آسم بر اساس التهاب مزمن در برونش ها است و اگر فقط با علائم مبارزه کنید و نه با علت آنها، بیماری پیشرفت می کند. بنابراین، هنگام درمان آسم، درمان برنامه ریزی شده (پایه) تجویز می شود که حجم آن بسته به شدت آسم توسط پزشک تعیین می شود. این شامل داروهایی است که باید به طور منظم، روزانه و بدون توجه به احساس بیمار یا وجود علائم استفاده شوند. درمان پایه کافی به طور قابل توجهی خطر تشدید را کاهش می دهد، نیاز به دارو برای تسکین علائم را به حداقل می رساند و از بروز هیپوکسی جنینی جلوگیری می کند. به روند طبیعی بارداری و رشد طبیعی کودک کمک می کند. برای جلوگیری از تشدید آسم، درمان اساسی حتی در هنگام زایمان متوقف نمی شود.

کرومون ها (INTAL، TAILED) فقط برای آسم خفیف استفاده می شوند. اگر دارو برای اولین بار در دوران بارداری تجویز شود، از کروموگلیکات سدیم (INTAL) استفاده می شود. اگر کرومون ها کنترل بیماری کافی را فراهم نکنند، باید با داروهای هورمونی استنشاقی جایگزین شوند. هدف دومی در دوران بارداری ویژگی های خاص خود را دارد. اگر قرار است دارو برای اولین بار تجویز شود، BUDESONIDE یا BEKJ1O-METHASONE ترجیح داده می شود. اگر آسم قبل از بارداری با یک داروی هورمونی استنشاقی دیگر با موفقیت کنترل شود، ادامه این درمان ممکن است. پزشک داروها را به صورت جداگانه تجویز می کند و نه تنها تصویر بالینی بیماری، بلکه داده های اوج فلومتری را نیز در نظر می گیرد.

اوج فلومتری و برنامه اقدام آسم. برای خودمانیتورینگ آسم، دستگاهی به نام پیک فلومتر ساخته شده است. شاخصی که ثبت می کند - اوج جریان بازدمی، به اختصار PEF - به شما امکان می دهد وضعیت بیماری را در خانه نظارت کنید. داده‌های PEF همچنین به‌عنوان راهنما در هنگام تهیه یک برنامه اقدام برای آسم استفاده می‌شود - توصیه‌های دقیق پزشک که درمان اساسی و اقدامات لازم را در صورت تغییر در شرایط مشخص می‌کند.

PEF باید 2 بار در روز، صبح و عصر، قبل از استفاده از داروها اندازه گیری شود. داده ها در قالب یک نمودار ثبت می شوند. یک علامت هشدار دهنده "شیب صبحگاهی" است - به طور دوره ای مقادیر کم در صبح ثبت می شود. این نشانه اولیه بدتر شدن کنترل آسم، قبل از شروع علائم است، و اگر به موقع درمان شود، می توان از تشدید آن جلوگیری کرد.

داروهایی برای تسکین علائم. یک زن باردار نباید حملات خفگی را تحمل کند یا منتظر بماند تا کمبود اکسیژن در خون به رشد جنین آسیب نرساند. این بدان معناست که برای تسکین علائم آسم به دارو نیاز است. برای این منظور از آگونیست های 32 استنشاقی انتخابی با شروع اثر سریع استفاده می شود. در روسیه، سالبوتامول (SALBUTAMOL، VENTOLIN، و غیره) بیشتر استفاده می شود. فراوانی استفاده از گشادکننده‌های برونش (داروهایی که برونش‌ها را گشاد می‌کنند) یک شاخص مهم برای کنترل آسم است. اگر نیاز به آنها افزایش یابد، باید با یک متخصص ریه تماس بگیرید تا درمان برنامه ریزی شده (پایه) را برای کنترل بیماری تقویت کنید.

در دوران بارداری، استفاده از هر گونه آماده سازی افدرین (تئوفدرین، پودر کوگان و غیره) مطلقاً منع مصرف دارد، زیرا افدرین باعث انقباض عروق رحمی و تشدید هیپوکسی جنین می شود.

درمان تشدیدها. مهمترین چیز این است که سعی کنید از تشدید آن جلوگیری کنید. اما تشدید هنوز هم رخ می دهد و شایع ترین علت ARVI است. تشدید آن علاوه بر خطر برای مادر، جنین را تهدید جدی می کند، بنابراین تأخیر در درمان غیرقابل قبول است. هنگام درمان تشدید، از درمان استنشاقی با استفاده از نبولایزر استفاده می شود - دستگاه خاصی که داروی مایع را به یک آئروسل خوب تبدیل می کند. مرحله اولیه درمان شامل استفاده از برونکودیلاتورها است. در کشور ما داروی انتخابی سالبوتامول است. برای مبارزه با هیپوکسی جنین، اکسیژن تجویز می شود. در صورت تشدید ممکن است تجویز داروهای هورمونی سیستمیک با ترجیح پردنیزون یا متیلپرد-نیزولون و پرهیز از مصرف تریمسینولون (POLCORTOLONE) به دلیل خطر تأثیر بر سیستم عضلانی مادر و جنین و همچنین دگزامتازون و پرهیز شود. بتامتازون هم در ارتباط با آسم و هم آلرژی در دوران بارداری، استفاده از اشکال رسوب شده هورمون های سیستمیک طولانی مدت - KENALOG، DIPROSPAN - به شدت منتفی است.

آیا کودک سالم خواهد بود؟

هر زنی نگران سلامت فرزند متولد نشده خود است و مطمئناً عوامل ارثی در ایجاد آسم برونش نقش دارند. بلافاصله باید توجه داشت که ما در مورد وراثت اجتناب ناپذیر آسم برونش صحبت نمی کنیم، بلکه در مورد خطر کلی ابتلا به یک بیماری آلرژیک صحبت می کنیم. اما عوامل دیگری نیز در تحقق این خطر نقش دارند: محیط زیست خانه، تماس با دود تنباکو، تغذیه و غیره. به تغذیه با شیر مادر اهمیت ویژه ای داده می شود: شما باید حداقل به مدت 6 ماه به نوزاد خود شیر دهید. اما در عین حال، خود زن باید از یک رژیم غذایی ضد حساسیت پیروی کند و توصیه هایی را در مورد استفاده از داروها در دوران شیردهی از متخصص دریافت کند.

بارداری و آسم متقابل نیستند. این ترکیب در یک زن از هر صد زن رخ می دهد. آسم یک بیماری مزمن دستگاه تنفسی است که با حملات مکرر سرفه و خفگی همراه است. به طور کلی، این بیماری منع مطلق برای بچه دار شدن نیست.

لازم است به دقت بر سلامت زنان باردار با این تشخیص نظارت شود تا عوارض احتمالی به موقع شناسایی شود. با تاکتیک های درمانی مناسب، زایمان بدون عواقب انجام می شود و کودک کاملا سالم به دنیا می آید. در بیشتر موارد، به یک زن داروهای کم سمی داده می شود که به توقف حملات و کاهش سیر بیماری کمک می کند.

این بیماری در بین آسیب شناسی های دستگاه تنفسی شایع ترین در نظر گرفته می شود. در بیشتر موارد، آسم در دوران بارداری شروع به پیشرفت می کند و علائم شدیدتر می شود (حملات کوتاه مدت خفگی، سرفه بدون خلط، تنگی نفس و غیره).

تشدید در سه ماهه دوم بارداری، زمانی که تغییرات هورمونی در بدن رخ می دهد، مشاهده می شود. در ماه گذشته، زن احساس بسیار بهتری دارد، این به دلیل افزایش میزان کورتیزول (هورمون تولید شده توسط غدد فوق کلیوی) است.

بسیاری از زنان علاقه مند هستند که آیا ممکن است زنی با این تشخیص باردار شود یا خیر. متخصصان آسم را منع مصرفی برای بچه دار شدن نمی دانند. در یک زن باردار مبتلا به آسم برونش، نظارت بر سلامت باید بیشتر از زنان بدون آسیب شناسی باشد.

برای کاهش خطر عوارض، باید تمام آزمایشات لازم را انجام دهید و هنگام برنامه ریزی بارداری تحت درمان جامع قرار بگیرید. در طول دوره بارداری، درمان دارویی نگهدارنده تجویز می شود.

چرا آسم برونش در بارداری خطرناک است؟

زنی که در دوران بارداری از آسم برونش رنج می‌برد، بیشتر در معرض سمیت است. عدم درمان مستلزم ایجاد عواقب شدید هم برای مادر و هم برای فرزند داخل رحم او است. حاملگی پیچیده با آسیب شناسی های زیر همراه است:

• نارسایی تنفسی؛
• هیپوکسمی شریانی؛
• سمیت زودرس؛
• ژستوز؛
• سقط جنین؛
• تولد زودرس.

زنان باردار مبتلا به آسم شدید بیشتر در معرض خطر مرگ ناشی از پره اکلامپسی هستند. آسم برونش علاوه بر تهدید مستقیم برای زندگی یک زن باردار، تأثیر منفی بر جنین دارد.

عوارض احتمالی

تشدید مکرر بیماری منجر به عواقب زیر می شود:

• وزن کم نوزاد هنگام تولد؛
• اختلالات رشد داخل رحمی؛
• صدمات هنگام تولد که هنگام عبور کودک از کانال زایمان مشکل دارد.
• کمبود شدید اکسیژن (هیپوکسی جنین)؛
• مرگ داخل رحمی به دلیل کمبود اکسیژن

با اشکال شدید آسم در مادر، کودکان با آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی و اندام های تنفسی متولد می شوند. آنها در گروه مبتلایان به آلرژی بالقوه قرار می گیرند و به مرور زمان، بسیاری از آنها به آسم برونش تشخیص داده می شوند.

به همین دلیل است که مادر باردار باید هنگام برنامه ریزی برای بارداری و همچنین در تمام مدت بارداری مراقب سلامتی خود باشد. رعایت نکردن توصیه های پزشکی و درمان نادرست خطر عوارض را افزایش می دهد.

شایان ذکر است که خود بارداری نیز بر پیشرفت بیماری تأثیر می گذارد. با تغییرات هورمونی، سطح پروژسترون افزایش می یابد، به دلیل تغییرات در سیستم تنفسی، محتوای دی اکسید کربن در خون افزایش می یابد، تنفس بیشتر می شود و تنگی نفس بیشتر می شود.

همانطور که کودک رشد می کند، رحم در دیافراگم بالا می رود و در نتیجه بر اندام های تنفسی فشار وارد می کند. اغلب در دوران بارداری، یک زن تورم غشای مخاطی نازوفارنکس را تجربه می کند که منجر به تشدید حملات آسم می شود.

اگر این بیماری در مراحل اولیه بارداری ظاهر شود، تشخیص آن بسیار دشوار است. طبق آمار، پیشرفت آسم در دوران بارداری در اشکال شدید بیشتر است. اما این بدان معنا نیست که در موارد دیگر زن می تواند از درمان دارویی امتناع کند.

آمار نشان می دهد که با تشدید مکرر حملات آسم برونش در ماه های اول بارداری، کودکان متولد شده در جهان از نقایص قلبی، آسیب شناسی دستگاه گوارش، ستون فقرات و سیستم عصبی رنج می برند. آنها مقاومت بدن کمی دارند، بنابراین بیشتر از سایر کودکان از آنفولانزا، ARVI، برونشیت و سایر بیماری های دستگاه تنفسی رنج می برند.

درمان آسم در دوران بارداری

درمان آسم برونش مزمن در زنان باردار تحت نظارت دقیق پزشک انجام می شود. اول از همه، لازم است وضعیت زن و رشد جنین را به دقت بررسی کنید.

برای آسم برونش که قبلاً تشخیص داده شده است، توصیه می شود داروهای مصرف شده را جایگزین کنید. اساس درمان پیشگیری از تشدید علائم و عادی سازی عملکرد تنفسی در جنین و مادر باردار است.

پزشکان نظارت اجباری بر عملکرد تنفس خارجی را با استفاده از پیک فلومتری انجام می دهند. برای تشخیص زودرس نارسایی جفت جنین، جنین سنجی و داپلروگرافی جریان خون در جفت تجویز می شود.

درمان دارویی با در نظر گرفتن شدت آسیب شناسی انتخاب می شود. باید در نظر داشت که بسیاری از داروها برای زنان باردار ممنوع است. گروه داروها و دوز توسط متخصص انتخاب می شود. اغلب استفاده می شود:

• برونکودیلاتورها و خلط آورها؛
• داروهای استنشاقی آسم با داروهایی که حمله را متوقف کرده و از علائم ناخوشایند جلوگیری می کند.
• برونکودیلاتورها، کمک به تسکین حملات سرفه؛
• آنتی هیستامین ها به کاهش آلرژی کمک می کنند.
• گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک (برای اشکال شدید بیماری)؛
• آنتاگونیست های لکوترین

موثرترین روش ها

استنشاق درمانی موثرترین در نظر گرفته می شود. به این منظور:

• دستگاه های جیبی قابل حمل که حجم مورد نیاز دارو با استفاده از یک تلگراف مخصوص در آنها تجویز می شود.
• اسپیسرها که یک ضمیمه ویژه برای استنشاق هستند.
• نبولایزرها (با کمک آنها دارو اسپری می شود، بنابراین حداکثر اثر درمانی را تضمین می کند).

درمان موفقیت آمیز آسم در زنان باردار با توصیه های زیر تسهیل می شود:

1. حذف آلرژن های بالقوه از رژیم غذایی.
2. استفاده از لباس های ساخته شده از مواد طبیعی
3. استفاده از محصولات با pH خنثی و ترکیب ضد حساسیت برای اقدامات بهداشتی.
4. حذف آلرژن های احتمالی از محیط (موی حیوانات، گرد و غبار، بوی عطر و غیره).
5. انجام نظافت مرطوب روزانه اماکن مسکونی.
6. قرار گرفتن مکرر در معرض هوای تازه.
7. از بین بردن استرس جسمی و روحی.

یکی از مراحل مهم درمان درمانی تمرینات تنفسی است که به برقراری تنفس مناسب و تامین اکسیژن کافی بدن زن و جنین کمک می کند. در اینجا چند تمرین موثر وجود دارد:

• زانوهای خود را خم کنید و در حالی که بازدم را از دهان انجام می دهید، چانه خود را جمع کنید. 10-15 رویکرد را انجام دهید.
• یک سوراخ بینی را با انگشت اشاره خود ببندید و از طریق دیگری نفس بکشید. سپس آن را ببندید و از طریق دومی بازدم کنید. تعداد رویکردها 10-15 است.

آنها را می توان به طور مستقل در خانه انجام داد، اما قبل از شروع کلاس ها، حتما باید با پزشک مشورت کنید.

پیش بینی

اگر همه عوامل خطر حذف شوند، پیش آگهی درمان در بیشتر موارد مطلوب است. پیروی از تمام توصیه های پزشکی و مراجعه منظم به پزشک، کلید سلامت مادر و فرزند داخل رحم او است.

در اشکال شدید آسم برونش، یک زن در بیمارستان بستری می شود، جایی که وضعیت او توسط متخصصان مجرب کنترل می شود. در میان روش های اجباری فیزیوتراپی، اکسیژن درمانی باید برجسته شود. اشباع را افزایش می دهد و به تسکین حملات آسم کمک می کند.

در مراحل بعدی، درمان دارویی نه تنها شامل مصرف داروهای اساسی برای آسم، بلکه شامل مصرف کمپلکس های ویتامین و اینترفرون ها برای تقویت سیستم ایمنی است. در طول دوره درمان، انجام آزمایشاتی برای تعیین سطح هورمون های تولید شده توسط جفت ضروری است. این به نظارت بر وضعیت پویای جنین و تشخیص زودرس آسیب شناسی های سیستم قلبی عروقی کمک می کند.

در دوران بارداری، مصرف مسدود کننده های آدرنرژیک، برخی از گلوکوکورتیکواستروئیدها و آنتی هیستامین های نسل دوم ممنوع است. آنها تمایل دارند به جریان خون سیستمیک نفوذ کنند و از طریق جفت به جنین برسند. این بر رشد داخل رحمی تأثیر منفی می گذارد و خطر ابتلا به هیپوکسی و سایر آسیب شناسی ها را افزایش می دهد.

زایمان با آسم

بیشتر اوقات، زایمان در بیماران مبتلا به آسم به طور طبیعی اتفاق می افتد، اما گاهی اوقات سزارین نیز تجویز می شود. تشدید علائم در حین زایمان یک اتفاق نادر است. به عنوان یک قاعده، زنی با چنین تشخیصی از قبل در بیمارستان قرار می گیرد و وضعیت او قبل از شروع زایمان کنترل می شود.

در طول زایمان، حتماً داروهای ضد آسم به او داده می شود که به توقف حمله احتمالی آسم کمک می کند. این داروها برای مادر و جنین کاملا بی خطر هستند و تاثیر منفی بر روند زایمان ندارند.

با تشدید مکرر و انتقال بیماری به شکل شدید، بیمار یک سزارین برنامه ریزی شده را از هفته 38 بارداری شروع می کند. در صورت امتناع، خطر عوارض در هنگام زایمان طبیعی افزایش می یابد و خطر مرگ کودک افزایش می یابد.

از جمله عوارض عمده ای که در زنانی که مبتلا به آسم برونشیال زایمان می کنند عبارتند از:

• تخلیه زودهنگام مایع آمنیوتیک.
• زایمان سریع
• عوارض زایمان.

در موارد نادر، حمله خفگی در حین زایمان امکان پذیر است و بیمار دچار نارسایی قلبی و ریوی می شود. پزشکان در مورد سزارین اورژانسی تصمیم می گیرند.

استفاده از داروهای گروه پروستاگلاندین پس از شروع زایمان به شدت ممنوع است، زیرا آنها باعث ایجاد برونکواسپاسم می شوند. برای تحریک انقباض عضلات رحم می توان از اکسی توسین استفاده کرد. برای حملات شدید می توان از بی حسی اپیدورال استفاده کرد.

دوره پس از زایمان و آسم

اغلب، آسم پس از زایمان می تواند با برونشیت مکرر و اسپاسم برونش همراه باشد. این یک فرآیند طبیعی است که واکنش بدن به باری است که تحمل کرده است. برای جلوگیری از این امر، برای زنان داروهای خاصی تجویز می شود؛ استفاده از داروهای حاوی آسپرین توصیه نمی شود.

دوره پس از زایمان برای آسم شامل استفاده اجباری از داروهایی است که توسط متخصص انتخاب می شود. شایان ذکر است که بیشتر آنها تمایل دارند در مقادیر کم وارد شیر مادر شوند، اما این منع مصرف مستقیم برای استفاده در دوران شیردهی نیست.

به عنوان یک قاعده، پس از زایمان، تعداد حملات کاهش می یابد، سطح هورمونی به حالت عادی باز می گردد و زن احساس بسیار بهتری دارد. اجتناب از هرگونه تماس با آلرژن های بالقوه که می تواند باعث تشدید شود، ضروری است. اگر تمام توصیه های پزشکی را رعایت کنید و داروهای لازم را مصرف کنید، خطر بروز عوارض پس از زایمان وجود ندارد.

در موارد شدید بیماری پس از زایمان، برای خانم گلوکوکورتیکواستروئید تجویز می شود. سپس ممکن است این سوال در مورد لغو شیردهی مطرح شود، زیرا این داروها با نفوذ به شیر می توانند به سلامت کودک آسیب برسانند.

طبق آمار، تشدید شدید آسم در زنان 9-6 ماه پس از زایمان مشاهده می شود. در این زمان، سطح هورمون ها در بدن به حالت عادی باز می گردد، سیکل قاعدگی ممکن است از سر گرفته شود و بیماری بدتر شود.

برنامه ریزی بارداری با آسم

آسم و حاملگی مفاهیمی سازگار هستند، به شرط اینکه رویکرد صحیحی برای درمان این بیماری وجود داشته باشد. در صورت آسیب شناسی قبلاً تشخیص داده شده، لازم است که بیمار حتی قبل از بارداری به طور مرتب تحت نظر باشد و از تشدید آن جلوگیری شود. این فرآیند شامل معاینات منظم با متخصص ریه، مصرف داروها و تمرینات تنفسی است.

اگر این بیماری پس از بارداری خود را نشان دهد، کنترل آسم با توجه مضاعف انجام می شود. هنگام برنامه ریزی برای باردار شدن، یک زن باید تأثیر عوامل منفی (دود تنباکو، موی حیوانات و غیره) را به حداقل برساند. این به کاهش تعداد حملات آسم کمک می کند.

یک پیش نیاز واکسیناسیون در برابر بسیاری از بیماری ها (آنفولانزا، سرخک، سرخجه و غیره) است که چندین ماه قبل از بارداری برنامه ریزی شده انجام می شود. این به تقویت سیستم ایمنی و ایجاد آنتی بادی های لازم در برابر عوامل بیماری زا کمک می کند.

آسم برونش اخیراً بسیار گسترده شده است - بسیاری از مردم از نزدیک در مورد این بیماری می دانند. و همه چیز خوب خواهد بود - زندگی با آن کاملاً امکان پذیر است و پزشکی به شما امکان می دهد بیماری را تحت کنترل نگه دارید. اما دیر یا زود یک زن با مسئله مادر شدن روبرو می شود. و در اینجا وحشت شروع می شود - آیا من می توانم فرزندی را تحمل کنم و به دنیا بیاورم: آیا کودک سالم خواهد بود؟

پزشکان به صراحت پاسخ می دهند "بله"! آسم برونش یک حکم مرگ برای مادر شدن شما نیست، زیرا طب مدرن به زنان مبتلا به این بیماری اجازه می دهد مادر شوند. اما موضوع بسیار پیچیده است، بنابراین بیایید همه چیز را به ترتیب درک کنیم تا کاملاً گیج نشوید.

سازمان بهداشت جهانی آسم برونش را به عنوان یک بیماری مزمن تعریف می کند که در آن یک فرآیند التهابی مزمن در مجاری هوایی تحت تأثیر لنفوسیت های T، ائوزینوفیل ها و سایر عناصر سلولی ایجاد می شود. آسم انسداد برونش را در برابر محرک های خارجی و عوامل داخلی مختلف افزایش می دهد - به زبان ساده، این پاسخ راه های هوایی به التهاب است.

و اگرچه انسداد برونش از نظر شدت متفاوت است و - به طور خود به خود یا تحت تأثیر درمان - قابل برگشت کامل یا جزئی است، باید بدانید که در افرادی که مستعد هستند، روند التهاب منجر به عمومی شدن بیماری می شود.

در آغاز قرن هجدهم، اعتقاد بر این بود که حملات خفگی به اندازه کافی بیماری جدی نیست که بتوان به آن توجه ویژه ای کرد - پزشکان این پدیده را به عنوان یک عارضه جانبی بیماری های دیگر در نظر گرفتند. برای اولین بار، یک رویکرد سیستماتیک برای مطالعه آسم توسط دانشمندان آلمانی - Kurshman و Leiden - استفاده شد. آنها تعدادی از موارد خفگی را شناسایی کردند و در نتیجه تظاهرات بالینی را توصیف و سیستماتیک کردند؛ آسم به عنوان یک بیماری جداگانه تلقی شد. اما هنوز سطح تجهیزات فنی موسسات پزشکی آن زمان برای تعیین علت و مبارزه با بیماری کافی نبود.

آسم برونش 4 تا 10 درصد از جمعیت جهان را تحت تاثیر قرار می دهد. سن برای بیماری مهم نیست: نیمی از بیماران قبل از 10 سالگی و یک سوم دیگر قبل از 40 سالگی با این بیماری مواجه شدند. نسبت بروز بیماری در بین کودکان بر حسب جنسیت: 1 (دختران) : 2 (پسر).

عوامل خطر

مهمترین عامل ژنتیک است. مواردی که این بیماری از نسلی به نسل دیگر در یک خانواده یا از مادر به کودک منتقل می شود، در عمل بالینی بسیار رایج است. داده های حاصل از تجزیه و تحلیل بالینی و تبارشناسی نشان می دهد که در یک سوم بیماران این بیماری ارثی است. اگر یکی از والدین مبتلا به آسم باشد، احتمال اینکه کودک نیز با این بیماری مواجه شود تا 30 درصد است و اگر هر دو والدین مبتلا به این بیماری باشند، این احتمال به 75 درصد می‌رسد. آسم ارثی آلرژیک (اگزوژن) در اصطلاح پزشکی، آسم برونش آتوپیک نامیده می شود.

سایر عوامل خطر مهم شرایط مضر کار و شرایط نامساعد محیطی است. بیهوده نیست که ساکنان شهرهای بزرگ بارها بیشتر از کسانی که در مناطق روستایی زندگی می کنند از آسم برونش رنج می برند. اما عادات غذایی، آلرژن های خانگی، مواد شوینده و سایر موارد نیز از اهمیت بالایی برخوردار هستند - در یک کلام، گفتن اینکه دقیقا چه چیزی می تواند باعث ایجاد آسم برونش در یک مورد خاص شود، بسیار دشوار است.

انواع آسم برونش

طبقه بندی آسم برونش بر اساس علت بیماری و شدت آن و همچنین به ویژگی های انسداد برونش بستگی دارد. طبقه بندی بر اساس شدت بسیار محبوب است - در مدیریت چنین بیمارانی استفاده می شود. چهار درجه از شدت بیماری در تشخیص اولیه وجود دارد - آنها بر اساس علائم بالینی و شاخص های عملکرد تنفسی هستند.

• درجه اول: اپیزودیک

این مرحله ساده ترین در نظر گرفته می شود، زیرا علائم خود را بیش از یک بار در هفته نشان می دهند، حملات شبانه - بیش از دو بار در ماه، و تشدید خود کوتاه مدت (از یک ساعت تا چند روز)، خارج از دوره های زمانی است. تشدید - شاخص های عملکرد ریه در حالت طبیعی.

• درجه دوم: فرم خفیف

آسم پایدار خفیف: علائم بیش از یک بار در هفته رخ می دهد، اما نه هر روز، تشدید آن می تواند خواب طبیعی و فعالیت بدنی روزانه را مختل کند. این شکل از بیماری اغلب رخ می دهد.

• درجه سوم: متوسط

میانگین شدت آسم برونش با علائم روزانه این بیماری، تشدیدهایی که با خواب و فعالیت بدنی تداخل دارند و تظاهرات مکرر هفتگی حملات شبانه مشخص می شود. حجم حیاتی ریه ها نیز به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

• درجه چهارم: شدید

علائم روزانه بیماری، تشدید مکرر و تظاهرات شبانه بیماری، محدودیت فعالیت بدنی - همه اینها نشان می دهد که بیماری شدیدترین شکل دوره را به خود گرفته است و فرد باید تحت نظارت مداوم پزشکی باشد.

تاثیر آسم برونش بر بارداری

پزشکان به درستی معتقدند که درمان آسم برونش در مادران باردار مشکل مهمی است که نیازمند یک رویکرد دقیق است. سیر بیماری تحت تأثیر تغییرات اساسی در سطوح هورمونی، ویژگی عملکرد تنفس خارجی زن باردار و سیستم ایمنی ضعیف است. به هر حال، تضعیف سیستم ایمنی در دوران بارداری شرط لازم برای بچه دار شدن است. گرسنگی اکسیژن ناشی از آسم برونش یک عامل خطر جدی برای رشد جنین است و نیاز به مداخله فعال از سوی پزشک معالج دارد.

هیچ ارتباط مستقیمی بین بارداری و آسم برونش وجود ندارد، زیرا این بیماری تنها در 1-2٪ از زنان باردار رخ می دهد. اما، با در نظر گرفتن تمام عوامل ذکر شده، آسم نیاز به درمان فشرده ویژه دارد - در غیر این صورت این خطر وجود دارد که کودک دچار مشکلات سلامتی شود.

بدن زن باردار و جنین نیاز فزاینده ای به اکسیژن دارند. این باعث ایجاد تغییراتی در عملکردهای اساسی سیستم تنفسی می شود. در دوران بارداری به دلیل بزرگ شدن رحم، اندام های شکمی موقعیت خود را تغییر می دهند و ابعاد عمودی قفسه سینه کاهش می یابد. این تغییرات با افزایش دور قفسه سینه و افزایش تنفس دیافراگمی جبران می شود. در مراحل اولیه بارداری، حجم جزر و مدی به دلیل افزایش 40-50 درصد تهویه ریوی و کاهش حجم ذخیره بازدم افزایش می یابد و در مراحل بعدی تهویه آلوئولی تا 70 درصد افزایش می یابد.

افزایش تهویه آلوئولی منجر به افزایش حجم اکسیژن در خون می شود و بر این اساس، در ارتباط مستقیم با افزایش سطح پروژسترون است که گاهی اوقات به عنوان یک محرک مستقیم عمل می کند و منجر به افزایش حساسیت دستگاه تنفسی به CO2 می شود. . پیامد هیپرونتیلاسیون آلکالوز تنفسی است - به راحتی می توان حدس زد که این منجر به چه مشکلاتی می شود.

کاهش حجم بازدم به دلیل افزایش حجم جزر و مدی، احتمال تعدادی از تغییرات را ایجاد می کند:

• فروپاشی برونش های کوچک در قسمت های تحتانی ریه ها.
• نقض نسبت اکسیژن و خون در دستگاه تنفسی و اندام های اطراف ریه.
• ایجاد هیپوکسی و دیگران.

این به این دلیل است که حجم باقیمانده ریه به ظرفیت باقیمانده عملکردی نزدیک می شود.

اگر زن باردار مبتلا به آسم برونش باشد، این عامل می تواند هیپوکسی جنین را نیز تحریک کند. کمبود CO2 در خون که در حین هیپرونتیلاسیون ریه ها ایجاد می شود، منجر به ایجاد اسپاسم عروق بند ناف می شود و در نتیجه وضعیت بحرانی ایجاد می کند. حتماً این را در هنگام حملات آسم برونش به خاطر بسپارید، زیرا تهویه هوا هیپوکسی جنینی را تشدید می کند.

تغییرات فیزیولوژیکی که در بالا در بدن زن در دوران بارداری توضیح داده شد، نتیجه فعالیت هورمون ها است. بنابراین، تأثیر استروژن با افزایش تعداد گیرنده های α-آدرنرژیک، کاهش ترخیص کالا از گمرک کورتیزول، و افزایش اثر گشادکننده برونش آگونیست های β-آدرنرژیک، و تأثیر پروژسترون با افزایش مقدار مشخص می شود. گلوبولین متصل شونده به کورتیزول، شل شدن عضلات صاف برونش و کاهش تون تمام عضلات صاف بدن. پروژسترون برای گیرنده های دستگاه تنفسی با کورتیزول رقابت می کند، حساسیت ریه ها را به CO2 افزایش می دهد و منجر به تهویه هوا می شود.

عوامل زیر به بهبود آسم کمک می کنند: سطوح بالای استروژن، استروژن تقویت اثر برونش آگونیست های بتا آدرنرژیک، سطوح پایین هیستامین در پلاسما، افزایش سطح کورتیزول آزاد و در نتیجه افزایش تعداد و میل ترکیبی گیرنده های بتا آدرنرژیک، افزایش نیمه عمر گشادکننده های برونش، به ویژه متیل گزانتین ها.

عوامل زیر به طور بالقوه روند آسم برونش را بدتر می کند: افزایش حساسیت گیرنده های ά-آدرنرژیک، کاهش حجم ذخیره بازدمی، کاهش حساسیت بدن مادر باردار به کورتیزول به دلیل رقابت با سایر هورمون ها، موقعیت های استرس زا، عفونت های تنفسی، بیماری های مختلف دستگاه گوارش

مشاهدات طولانی مدت بارداری در زنان مبتلا به آسم برونش، متأسفانه، افزایش خطر زایمان زودرس و همچنین مرگ و میر نوزادان را نشان داد. کنترل ناکافی دوره بیماری، همانطور که قبلا ذکر شد، می تواند باعث ایجاد شدیدترین عوارض - از تولد زودرس تا مرگ مادر و / یا کودک شود. بنابراین، حتما به طور منظم به پزشک مراجعه کنید!

در دوران بارداری، یک سوم بیماران بهبودی در وضعیت خود، یک سوم دیگر وخامت و بقیه وضعیت پایداری دارند. به عنوان یک قاعده، بدتر شدن وضعیت در بیماران مبتلا به اشکال شدید بیماری مشاهده می شود و بیماران با فرم خفیف یا بهبود می یابند یا وضعیت آنها پایدار است.

بدتر شدن وضعیت زنان باردار مبتلا به آسم برونش در مراحل بعدی و معمولاً پس از یک بیماری حاد تنفسی یا سایر عوامل نامطلوب رخ می دهد. هفته های 24 تا 36 به ویژه بحرانی است و در ماه آخر بهبودی مشاهده می شود.

تصویر عوارض احتمالی در بیماران مبتلا به آسم برونش از نظر درصد به این صورت است: gestosis - در 47٪ موارد، هیپوکسی، و همچنین خفگی نوزاد هنگام تولد - در 33٪، سوء تغذیه جنین - در 28٪، تاخیر در رشد کودک - در 21٪، تهدید به سقط جنین - در 26٪، توسعه زایمان زودرس - در 14.2٪.

درمان آسم برونش در دوران بارداری

برای زنان باردار، یک رژیم درمانی خاص برای آسم برونش وجود دارد. این شامل: ارزیابی و نظارت مداوم بر عملکرد ریه مادر، تهیه و انتخاب روش بهینه مدیریت زایمان است. صحبت از زایمان: در چنین شرایطی، پزشکان اغلب زایمان را از طریق سزارین انتخاب می کنند - استرس فیزیکی بیش از حد می تواند منجر به حمله شدید دیگری از آسم برونش شود. با این حال، البته، همه چیز به صورت جداگانه و در هر موقعیت خاص تصمیم گیری می شود. اما بیایید به روش های درمان بیماری برگردیم:

• از بین بردن آلرژن ها

درمان موفقیت آمیز آسم برونشیال آتوپیک، به عنوان یک پیش نیاز، نیاز به حذف آلرژن ها از محیطی دارد که زن بیمار در آن قرار دارد. خوشبختانه، امروزه پیشرفت تکنولوژی به ما امکان می دهد تا امکانات این شرایط را گسترش دهیم: در نهایت، شستن جاروبرقی، فیلتر هوا، ملافه های ضد حساسیت! و ناگفته نماند که نظافت در این حالت نباید توسط مادر باردار انجام شود!

• داروها

برای درمان موفقیت آمیز، جمع آوری تاریخچه پزشکی صحیح، وجود بیماری های همزمان، تحمل داروها - داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، و همچنین داروهای حاوی آنها (تئودرین و دیگران) و به ویژه استیل سالیسیلیک بسیار مهم است. اسید. هنگام تشخیص آسم برونشیال ناشی از آسپرین در یک زن باردار، استفاده از مسکن های غیر استروئیدی منتفی است - پزشک هنگام انتخاب دارو برای مادر باردار باید این را به خاطر بسپارد.

از آنجایی که اکثر داروهای دارویی به روشی روی نوزاد متولد نشده تأثیر می‌گذارند، وظیفه اصلی در درمان آسم استفاده از داروهای مؤثری است که به رشد جنین آسیبی نمی‌رسانند.

تاثیر داروهای ضد آسم بر کودک

• آگونیست های آدرنرژیک

در دوران بارداری، آدرنالین، که معمولا برای تسکین حملات حاد آسم استفاده می شود، به شدت منع مصرف دارد، زیرا اسپاسم رگ های خونی مرتبط با رحم می تواند منجر به هیپوکسی جنین شود. بنابراین، برای مادران باردار، پزشکان داروهای ملایم تری را انتخاب می کنند که به نوزاد آسیبی نمی رساند.

اشکال آئروسل آگونیست های β2 آدرنرژیک (فنوترول، سالبوتامول و تربوتالین) ایمن تر و موثرتر هستند، اما آنها را فقط می توان طبق تجویز پزشک و تحت نظارت او استفاده کرد. در اواخر بارداری، استفاده از آگونیست های β2-آدرنرژیک می تواند منجر به افزایش مدت زمان زایمان شود، زیرا داروهایی با اثرات مشابه (پارتوسیستن، ریتودرین) نیز برای جلوگیری از زایمان زودرس استفاده می شود.

• آماده سازی تئوفیلین

ترخیص کالا از گمرک تئوفیلین در زنان باردار در سه ماهه سوم به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، بنابراین در هنگام تجویز داروهای تئوفیلین وریدی، پزشک باید در نظر داشته باشد که نیمه عمر دارو در مقایسه با 8.5 ساعت در دوره پس از زایمان به 13 ساعت افزایش می یابد. اتصال تئوفیلین به پروتئین های پلاسما کاهش می یابد. علاوه بر این، استفاده از داروهای متیل گزانتین می تواند باعث تاکی کاردی پس از زایمان در کودک شود، زیرا این داروها غلظت بالایی در خون جنین دارند (به جفت نفوذ می کنند).

برای جلوگیری از اثرات نامطلوب بر روی جنین، استفاده از پودرهای کوگان - آنتاستامان، تئودرین - به شدت ممنوع است. در مقایسه، ایپراتروپینیوم بروماید (یک آنتی کولینرژیک استنشاقی) تأثیر منفی بر رشد جنین ندارد.

• عوامل موکولیتیک

موثرترین داروها برای درمان آسم که اثر ضد التهابی دارند، گلوکوکورتیکواستروئیدها هستند. در صورت لزوم، می توان آنها را با خیال راحت برای زنان باردار تجویز کرد. آماده سازی تریامسینولون (اثرات منفی بر رشد عضلات کودک)، آماده سازی GCS (دگزامتازون و بتامتازون)، و همچنین آماده سازی انبار (Depomedrol، Kenalog-40، Diprospan) برای استفاده کوتاه مدت و طولانی مدت منع مصرف دارند.

در صورت نیاز به استفاده، ترجیحاً از داروهای مؤثر مانند پردنیزولون، پردنیزون، کورتیکواستروئیدهای استنشاقی (بکلومتازون دی پروپیونات) استفاده شود.

• آنتی هیستامین ها

تجویز آنتی هیستامین ها در درمان آسم همیشه توصیه نمی شود، اما از آنجایی که چنین نیازی ممکن است در دوران بارداری ایجاد شود، باید به خاطر داشت که داروی گروه آلکیلامین، برومفنیرامین، مطلقاً منع مصرف دارد. آلکیل آمین ها نیز در سایر داروهای توصیه شده برای درمان سرماخوردگی (Fervex و غیره) و رینیت (Koldakt) گنجانده شده است. استفاده از کتوتیفن (به دلیل عدم اطلاعات ایمنی) و سایر آنتی هیستامین های نسل قبلی و دوم نیز اکیداً توصیه نمی شود.

در دوران بارداری، تحت هیچ شرایطی نباید ایمونوتراپی با استفاده از آلرژن ها انجام شود - این تقریباً صد در صد تضمین می کند که کودک با استعداد قوی به آسم برونش متولد می شود.

استفاده از داروهای ضد باکتری نیز محدود است. در آسم آتوپیک، داروهای مبتنی بر پنی سیلین اکیدا منع مصرف دارند. برای سایر اشکال آسم، استفاده از آمپی سیلین یا آموکسی سیلین یا داروهایی که در آنها همراه با اسید کلاوولانیک یافت می شود (آگمنتین، آموکسیکلاو) ترجیح داده می شود.

درمان عوارض بارداری

اگر خطر سقط جنین در سه ماهه اول وجود داشته باشد، درمان آسم طبق قوانین پذیرفته شده عمومی، بدون ویژگی های مشخصه انجام می شود. در آینده، در طول سه ماهه دوم و سوم، درمان عوارض معمول بارداری باید شامل بهینه سازی فرآیندهای تنفسی و اصلاح بیماری زمینه ای ریوی باشد.

برای جلوگیری از هیپوکسی، بهبود و عادی سازی فرآیندهای تغذیه سلولی نوزاد متولد نشده، از داروهای زیر استفاده می شود: فسفولیپیدها + مولتی ویتامین ها، ویتامین E. Actovegin. پزشک دوز همه داروها را به صورت جداگانه انتخاب می کند و ارزیابی اولیه از شدت بیماری و وضعیت کلی بدن زن انجام می دهد.

برای جلوگیری از توسعه بیماری های عفونی که افراد مبتلا به آسم برونش مستعد ابتلا به آن هستند، اصلاح ایمنی جامع انجام می شود. اما مجدداً توجه شما را به این واقعیت جلب می کنم که هر گونه درمان باید فقط تحت نظارت دقیق پزشک انجام شود. از این گذشته، آنچه برای یک مادر باردار ایده آل است ممکن است برای دیگری مضر باشد.

دوران زایمان و پس از زایمان

درمان در هنگام زایمان باید در درجه اول با هدف بهبود سیستم گردش خون مادر و جنین باشد - به همین دلیل است که معرفی داروهایی که جریان خون جفت را بهبود می بخشد توصیه می شود. و مادر باردار به هیچ وجه نباید از درمان پیشنهاد شده توسط پزشک امتناع کند - شما نمی خواهید سلامت کودک شما آسیب ببیند، درست است؟

بدون استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی که از حملات خفگی و در نتیجه ایجاد هیپوکسی جنینی جلوگیری می کند، نمی توان کار کرد. در ابتدای مرحله اول زایمان، زنانی که دائماً گلوکوکورتیکواستروئید مصرف می کنند و همچنین آن دسته از مادران باردار که آسم آنها ناپایدار است، باید پردنیزولون مصرف کنند.

درمان انجام شده از نظر اثربخشی بر اساس نتایج سونوگرافی، همودینامیک جنین، مطابق با CTG، با تعیین هورمون های مجتمع جنین جفتی در خون ارزیابی می شود - در یک کلام، مادر و نوزاد باید تحت نظارت مداوم باشند. یک دکتر.

برای جلوگیری از عوارض احتمالی در هنگام زایمان، زنان مبتلا به آسم برونش باید قوانین خاصی را رعایت کنند. آنها باید درمان ضد التهابی اساسی را ادامه دهند - درمان را در آستانه یک رویداد مهم در زندگی خود قطع نکنید. برای بیمارانی که قبلا گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک دریافت کرده اند، مصرف هیدروکورتیزون هر 8 ساعت و 24 ساعت پس از تولد توصیه می شود.

از آنجایی که تیوپنتال، مورفین، توبوکورارین دارای اثر آزاد کنندگی هیستامین هستند و می توانند حمله خفگی را تحریک کنند، در صورت لزوم سزارین حذف می شوند. هنگام زایمان با سزارین، بی حسی اپیدورال ترجیح داده می شود. و در صورت نیاز به بیهوشی عمومی، پزشک با دقت خاصی دارو را انتخاب می کند

در دوره پس از زایمان، یک مادر جدید که از آسم برونش رنج می برد، احتمال ابتلا به اسپاسم برونش بسیار زیاد است - این پاسخ بدن به استرس است که فرآیند تولد است. برای جلوگیری از آن، استفاده از پروستاگلاندین و ارگومترین ضروری است. همچنین در مورد آسم برونش ناشی از آسپرین، هنگام استفاده از مسکن ها و تب برها باید احتیاط خاصی کرد.

شیر دادن

اطلاعات جامعی در مورد بارداری و آسم برونش دریافت کرده اید. اما شیردهی را که بخش مهمی از پیوند بین مادر و کودک است، فراموش نکنید. اغلب، زنان از ترس اینکه داروها به نوزاد آسیب برساند از شیر دادن خودداری می کنند. البته حق با آنهاست، اما تا حدی.

همانطور که می دانید، اکثریت قریب به اتفاق داروها به ناچار وارد شیر می شوند - این در مورد داروهای آسم برونش نیز صدق می کند. اجزای مشتقات متیل گزانتین، آگونیست های آدرنرژیک، آنتی هیستامین ها و سایر داروها نیز در شیر دفع می شوند، اما در غلظت های بسیار کمتر از آنها در خون مادر. و غلظت استروئیدها در شیر نیز کم است اما داروها باید حداقل 4 ساعت قبل از تغذیه مصرف شوند.

آسم برونش یکی از شایع ترین بیماری های ریوی در زنان باردار است. با توجه به افزایش تعداد افراد مستعد آلرژی، موارد آسم برونش در سال‌های اخیر شایع‌تر شده است (از 3 تا 8 درصد در کشورهای مختلف؛ هر دهه تعداد این بیماران بین 1 تا 2 درصد افزایش می‌یابد).
این بیماری با التهاب و انسداد موقت راه های هوایی مشخص می شود و در پس زمینه افزایش تحریک پذیری راه های هوایی در پاسخ به تأثیرات مختلف رخ می دهد. آسم برونش می تواند منشأ غیر آلرژیک داشته باشد - به عنوان مثال، پس از آسیب مغزی یا به دلیل اختلالات غدد درون ریز. با این حال، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، آسم برونش یک بیماری آلرژیک است، زمانی که در پاسخ به قرار گرفتن در معرض یک آلرژن، برونکواسپاسم رخ می دهد که با خفگی ظاهر می شود.

انواع

انواع عفونی-آلرژیک و غیرعفونی-آلرژیک آسم برونش وجود دارد.
آسم برونش آلرژیک عفونی در پس زمینه بیماری های عفونی قبلی دستگاه تنفسی (پنومونی، فارنژیت، برونشیت، لوزه) ایجاد می شود. در این مورد، آلرژن میکروارگانیسم ها هستند. آسم برونش آلرژیک عفونی شایع ترین شکل است که بیش از 2/3 از کل موارد این بیماری را تشکیل می دهد.
در شکل غیر عفونی-آلرژیک آسم برونش، آلرژن می تواند مواد مختلفی با منشاء آلی و غیر آلی باشد: گرده، گرد و غبار خیابان یا خانه، پر، مو و شوره حیوانات و انسان، آلرژن های غذایی (مرکبات، توت فرنگی، توت فرنگی). و غیره)، مواد دارویی (آنتی بیوتیک ها، به ویژه پنی سیلین، ویتامین B1، آسپرین، پیرامیدون و غیره)، مواد شیمیایی صنعتی (اغلب فرمالین، آفت کش ها، سیانامیدها، نمک های معدنی فلزات سنگین و غیره). هنگامی که آسم برونش آلرژیک غیر عفونی رخ می دهد، استعداد ارثی نقش دارد.

علائم

صرف نظر از شکل آسم برونش، سه مرحله از توسعه آن متمایز می شود: پیش از آسم، حملات آسم و وضعیت آسم.
همه اشکال و مراحل بیماری در دوران بارداری رخ می دهد.
اقلیت ها
پیش آسم شامل برونشیت مزمن آسمی و ذات الریه مزمن با عناصر برونکواسپاسم است. هنوز هیچ حمله خفگی مشخصی در این مرحله وجود ندارد.
در مرحله اولیه آسم، حملات آسم به طور دوره ای ایجاد می شود. در شکل عفونی آلرژیک آسم، آنها در پس زمینه برخی از بیماری های مزمن برونش ها یا ریه ها ظاهر می شوند.
تشخیص حملات خفگی معمولاً آسان است. آنها اغلب در شب شروع می شوند و از چند دقیقه تا چند ساعت طول می کشند. قبل از خفگی احساس خاراندن در گلو، عطسه، آبریزش بینی و سفتی در قفسه سینه وجود دارد. حمله با سرفه حمله ای مداوم و بدون خلط شروع می شود. مشکل شدید در بازدم، سفتی در قفسه سینه و گرفتگی بینی وجود دارد. زن می نشیند، تمام ماهیچه های قفسه سینه، گردن و کمربند شانه ای را فشار می دهد تا هوا را بازدم کند. تنفس پر سر و صدا، سوت، خشن و از راه دور قابل شنیدن می شود. در ابتدا، تنفس سریع است، سپس کمتر می شود - حداکثر 10 حرکت تنفسی در دقیقه. صورت رنگ آبی به خود می گیرد. پوست با عرق پوشیده شده است. در اواخر حمله، خلط شروع به جدا شدن می کند که هر چه بیشتر مایع و فراوان می شود.
وضعیت آسم وضعیتی است که در آن حمله شدید تنگی نفس برای چندین ساعت یا چند روز متوقف نمی شود. در این حالت داروهایی که بیمار معمولا مصرف می کند بی تاثیر هستند.

ویژگی های آسم برونش در دوران بارداری و زایمان

با پیشرفت بارداری، زنان مبتلا به آسم برونش تغییرات پاتولوژیک در سیستم ایمنی بدن را تجربه می‌کنند که هم بر روند بیماری و هم بر روند بارداری تأثیر منفی می‌گذارد.
آسم برونش معمولا قبل از بارداری شروع می شود، اما ممکن است اولین بار در دوران بارداری ظاهر شود. برخی از این زنان مادران مبتلا به آسم نیز داشتند. در برخی از بیماران، حملات آسم در ابتدای بارداری ایجاد می شود، در برخی دیگر - در نیمه دوم. آسمی که در ابتدای بارداری رخ می دهد، مانند سمیت اولیه، ممکن است تا پایان نیمه اول ناپدید شود. در این موارد، پیش آگهی برای مادر و جنین معمولاً کاملاً مطلوب است.
آسم برونش که قبل از بارداری شروع شده است، می تواند در دوران بارداری به طرق مختلف رخ دهد. بر اساس برخی داده‌ها، 20 درصد از بیماران در دوران بارداری همان وضعیت قبل از بارداری را حفظ می‌کنند، 10 درصد بهبودی را تجربه می‌کنند و در بیشتر زنان (70 درصد) بیماری شدیدتر است و تشدید متوسط ​​و شدید با تکرار روزانه غالب است. حملات خفگی، شرایط دوره ای آسم، اثر درمان ناپایدار.
سیر آسم معمولاً در سه ماهه اول بارداری بدتر می شود. در نیمه دوم، بیماری به راحتی پیشرفت می کند. اگر بدتر شدن یا بهبود وضعیت در طول بارداری قبلی رخ داده باشد، می توان انتظار داشت که در حاملگی های بعدی رخ دهد.
حملات آسم برونش در حین زایمان نادر است، به ویژه با استفاده پیشگیرانه از داروهای گلوکوکورتیکوئیدی (پردنیزولون، هیدروکورتیزون) یا گشادکننده‌های برونش (آمینوفیلین، افدرین) در این دوره.
پس از زایمان، روند آسم برونش در 25٪ از زنان بهبود می یابد (اینها بیماران مبتلا به نوع خفیف بیماری هستند). در 50٪ از زنان، وضعیت تغییر نمی کند، در 25٪ بدتر می شود، آنها مجبور به مصرف مداوم پردنیزولون هستند و دوز باید افزایش یابد.
بیماران مبتلا به آسم برونشیال بیشتر از زنان سالم دچار مسمومیت زودرس (در 37%)، تهدید به سقط جنین (در 26%)، اختلالات زایمان (در 19%)، زایمان سریع و سریع می‌شوند که منجر به تروماتیسم شدید هنگام تولد (در 23%) می‌شود. ، نوزادان نارس و کم وزن ممکن است متولد شوند. زنان باردار مبتلا به آسم شدید برونش درصد بالایی از سقط جنین، زایمان زودرس و سزارین را تجربه می کنند. موارد مرگ جنین قبل و حین زایمان تنها در موارد شدید بیماری و درمان ناکافی شرایط آسم مشاهده می شود.
بیماری مادر می تواند بر سلامت نوزاد تأثیر بگذارد. 5 درصد از کودکان در سال اول زندگی به آسم مبتلا می شوند و 58 درصد در سال های بعد به آسم مبتلا می شوند. نوزادان در سال اول زندگی اغلب به بیماری های دستگاه تنفسی فوقانی مبتلا می شوند.
دوره پس از زایمان در 15 درصد از زنان پس از زایمان مبتلا به آسم برونش با تشدید بیماری زمینه ای همراه است.
بیماران مبتلا به آسم برونش در دوران بارداری کامل معمولاً از طریق کانال زایمان زایمان می کنند، زیرا پیشگیری از حملات خفگی در هنگام زایمان دشوار نیست. حملات مکرر خفگی و شرایط آسم مشاهده شده در دوران بارداری، بی اثر بودن درمان ارائه شده نشانه هایی برای زایمان زودرس در هفته های 37-38 بارداری است.

درمان آسم برونش در دوران بارداری

هنگام درمان آسم برونش در زنان باردار باید در نظر داشت که تمام داروهایی که برای این منظور استفاده می شود از جفت عبور می کند و می تواند به جنین آسیب برساند و از آنجایی که جنین اغلب در حالت هیپوکسی (گرسنگی اکسیژن) است. حداقل مقدار دارو باید تجویز شود. اگر آسم در دوران بارداری تشدید نشود، نیازی به درمان دارویی نیست. با تشدید خفیف بیماری، می توانید خود را به گچ خردل، حجامت و استنشاق محلول نمکی محدود کنید. با این حال، باید در نظر داشت که آسم شدید و بد درمان شده خطر بسیار بیشتری برای جنین نسبت به درمان دارویی مورد استفاده برای درمان آن دارد. اما در همه موارد، خانم باردار مبتلا به آسم برونش باید از داروها فقط طبق دستور پزشک استفاده کند.
درمان اصلی آسم برونش شامل گشادکننده‌های برونش (سمپاتومیمتیک، مشتقات گزانتین) و داروهای ضد التهابی (اینتال و گلوکوکورتیکوئیدها) است.
پرمصرف ترین داروها از گروه سمپاتومیمتیک ها هستند. اینها عبارتند از isadrin، euspiran، novodrin. عارضه جانبی آنها افزایش ضربان قلب است. بهتر است از سمپاتومیمتیک های انتخابی استفاده شود. آنها باعث شل شدن برونش ها می شوند، اما این با تپش قلب همراه نیست. اینها داروهایی مانند سالبوتامول، بریکانیل، سالمترول، بروتک، آلوپنت (آسموپنت) هستند. هنگامی که از استنشاق استفاده می شود، سمپاتومیمتیک ها سریع تر و قوی تر عمل می کنند، بنابراین در هنگام حمله خفگی، 1-2 نفس از دستگاه استنشاقی بگیرید. اما از این داروها می توان به عنوان پیشگیری کننده نیز استفاده کرد.
آدرنالین نیز به سمپاتومیمتیک ها تعلق دارد. تزریق آن می تواند به سرعت حمله خفگی را از بین ببرد، اما می تواند باعث اسپاسم عروق محیطی در زن و جنین شود و جریان خون رحم جفتی را بدتر کند. افدرین در دوران بارداری منع مصرف ندارد، اما بی اثر است.
جالب است که سمپاتومیمتیک ها در مامایی برای درمان سقط جنین کاربرد وسیعی یافته اند. یک اثر مفید اضافی این داروها پیشگیری از سندرم پریشانی - مشکلات تنفسی در نوزادان است.
متیل گزانتین ها ترجیح داده شده ترین درمان برای آسم در دوران بارداری هستند. Eufillin به صورت داخل وریدی برای حملات شدید خفگی تجویز می شود. قرص آمینوفیلین به عنوان یک عامل پیشگیری کننده استفاده می شود. اخیراً، گزانتین های طولانی رهش - مشتقات تئوفیلین، مانند Teopec - به طور فزاینده ای گسترش یافته اند. آماده سازی تئوفیلین تأثیر مفیدی بر بدن یک زن باردار دارد. آنها گردش خون رحمی جفتی را بهبود می بخشند و می توانند برای جلوگیری از سندرم دیسترس در نوزادان استفاده شوند. این داروها جریان خون کلیوی و کرونر را افزایش داده و فشار شریان ریوی را کاهش می دهند.
اینتال بعد از 3 ماه بارداری برای اشکال آلرژیک غیر عفونی بیماری استفاده می شود. در موارد شدید بیماری و شرایط آسم، این دارو تجویز نمی شود. Intal فقط برای پیشگیری از اسپاسم برونش استفاده می شود، اما نه برای درمان حملات آسم از قبل ایجاد شده: این می تواند منجر به افزایش خفگی شود. اینتال به صورت استنشاقی مصرف می شود.
در بین زنان باردار، بیشتر و بیشتر بیماران مبتلا به انواع شدید آسم برونش وجود دارند که مجبور به دریافت هورمون درمانی می شوند. آنها معمولاً نگرش منفی نسبت به مصرف هورمون های گلوکوکورتیکوئید دارند. با این حال، در طول بارداری، خطر مرتبط با تجویز گلوکوکورتیکوئیدها کمتر از خطر ابتلا به هیپوکسمی - کمبود اکسیژن در خون است، که جنین از آن بسیار رنج می برد.
درمان با پردنیزولون باید تحت نظارت یک پزشک انجام شود، که دوز اولیه کافی برای از بین بردن تشدید آسم را در مدت زمان کوتاه (1-2 روز) تعیین می کند و سپس دوز نگهدارنده کمتر را تجویز می کند. در دو روز آخر درمان، استنشاق بکوتید (بکلامید)، یک گلوکوکورتیکوئید که اثر موضعی بر مجاری تنفسی دارد، به قرص پردنیزولون اضافه می شود. این دارو بی ضرر است. این حمله در حال توسعه خفگی را متوقف نمی کند، اما به عنوان یک اقدام پیشگیرانه عمل می کند. گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی در حال حاضر موثرترین داروهای ضدالتهابی برای درمان و پیشگیری از آسم برونش هستند. در هنگام تشدید آسم، بدون انتظار برای ایجاد حملات شدید، دوز گلوکوکورتیکوئیدها باید افزایش یابد. دوزهای استفاده شده برای جنین خطرناک نیست.
آنتی کولینرژیک ها داروهایی هستند که باریک شدن برونش ها را کاهش می دهند. آتروپین در هنگام حمله خفگی به صورت زیر جلدی تجویز می شود. پلاتی فیلین به صورت پودری برای پیشگیری یا توقف حمله آسم برونش - زیر جلدی تجویز می شود. آتروونت مشتقی از آتروپین است، اما با تأثیر کمتر بر سایر اندام ها (قلب، چشم، روده، غدد بزاقی) که با تحمل بهتر آن همراه است. Berodual حاوی Atrovent و Berotec است که در بالا ذکر شد. برای سرکوب حملات حاد آسم و برای درمان آسم برونش مزمن استفاده می شود.
پاپاورین و no-spa ضد اسپاسم شناخته شده دارای اثر گشادکننده برونش متوسط ​​هستند و می توانند برای سرکوب حملات خفیف خفگی استفاده شوند.
در صورت آسم برونش آلرژیک عفونی، تحریک برداشتن خلط از برونش ضروری است. تمرینات تنفسی منظم، توالت کردن حفره بینی و مخاط دهان مهم هستند. اکسپکتورانت ها باعث رقیق شدن خلط و ترویج حذف محتویات برونش می شوند. آنها غشای مخاطی را مرطوب می کنند و سرفه را تحریک می کنند. برای این منظور می توان از موارد زیر استفاده کرد:
1) استنشاق آب (شیر آب یا دریا)، محلول نمکی، محلول سودا، گرم شده تا 37 درجه سانتیگراد.
2) برم هگزین (بیسولون)، موکوسولوین (به صورت استنشاقی)،
3) آمبروکسل.
محلول 3 درصد یدید پتاسیم و سولوتان (حاوی ید) برای زنان باردار منع مصرف دارد. می توان از مخلوط خلط آور با ریشه گل ختمی و هیدرات ترپین در قرص ها استفاده کرد.
نوشیدن مخلوط های دارویی (در صورت عدم تحمل اجزای مجموعه) مفید است، به عنوان مثال، از گیاه رزماری وحشی (200 گرم)، گیاه پونه کوهی (100 گرم)، برگ گزنه (50 گرم)، جوانه غان ( 50 گرم). آنها باید خرد و مخلوط شوند. 2 قاشق غذاخوری از مخلوط را در 500 میلی لیتر آب جوش بریزید، 10 دقیقه بجوشانید و 30 دقیقه بگذارید. 1/2 لیوان 3 بار در روز بنوشید.
دستور تهیه یک مجموعه دیگر: برگ درخت چنار (200 گرم)، برگ خارمریم (200 گرم)، گل نمدار (200 گرم)، خرد کنید و مخلوط کنید. 2 قاشق غذاخوری از مجموعه را در 500 میلی لیتر آب جوش بریزید، بگذارید 5-6 ساعت بماند، 1/2 فنجان 3 بار در روز قبل از غذا، گرم بنوشید.
آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، پیپلفن، سوپراستین، و غیره) فقط برای اشکال خفیف آسم آلرژیک غیر عفونی نشان داده می شوند. در شکل عفونی-آلرژیک آسم، مضر هستند، زیرا به ضخیم شدن ترشحات غدد برونش کمک می کنند.
در درمان آسم برونش در زنان باردار، می توان از روش های فیزیکی استفاده کرد: فیزیوتراپی، مجموعه ای از تمرینات ژیمناستیک که سرفه را تسهیل می کند، شنا، اندوکتوترمی (گرم شدن) ناحیه غده فوق کلیوی، طب سوزنی.
در طول زایمان، درمان آسم برونش متوقف نمی شود. به زن اکسیژن مرطوب داده می شود و درمان دارویی ادامه می یابد.
درمان وضعیت آسم باید در بیمارستان در بخش مراقبت های ویژه انجام شود.

پیشگیری از عوارض بارداری

لازم است بیمار عوامل خطر تشدید بیماری را از بین ببرد. در این مورد، حذف آلرژن بسیار مهم است. این امر با تمیز کردن مرطوب اتاق، به استثنای غذاهایی که باعث آلرژی می شوند (پرتقال، گریپ فروت، تخم مرغ، آجیل و غیره) و محرک های غذایی غیر اختصاصی (فلفل، خردل، غذاهای تند و شور) به دست می آید.
در برخی موارد، در صورت استفاده از مواد شیمیایی که به عنوان آلرژن عمل می کنند (مواد شیمیایی، آنتی بیوتیک ها و غیره) بیمار نیاز به تغییر شغل دارد.
زنان باردار مبتلا به آسم برونش باید نزد پزشک کلینیک دوران بارداری ثبت نام کنند. هر بیماری "سرماخوردگی" نشانه ای برای درمان با آنتی بیوتیک ها، روش های فیزیوتراپی، خلط آورها، تجویز پیشگیرانه داروهایی که برونش ها را گشاد می کنند یا افزایش دوز آنها است. در صورت تشدید آسم در هر مرحله از بارداری، بستری شدن در بیمارستان ترجیحاً در بیمارستان درمانی و در صورت بروز علائم تهدید به سقط جنین و دو هفته قبل از موعد مقرر، در زایشگاه انجام می شود تا برای زایمان آماده شود.
آسم برونش، حتی شکل وابسته به هورمون آن، منع مصرفی برای بارداری نیست، زیرا قابل درمان دارویی و هورمونی است. تنها با شرایط مکرر آسم ممکن است سوال سقط جنین در مراحل اولیه بارداری یا زایمان زودرس بیمار مطرح شود.

زنان باردار مبتلا به آسم برونش باید به طور منظم توسط یک متخصص زنان و زایمان و یک پزشک کلینیک قبل از زایمان تحت نظر باشند. درمان آسم پیچیده است و باید توسط پزشک مدیریت شود.