علائم ژستوز (پره اکلامپسی)

• ادم
• پروتئین در ادرار
• افزایش فشار خون

خطرات پره اکلامپسی

درمان ژستوز (پره اکلامپسی)

• برای تورم
• اگر عملکرد کلیه مختل شود
• برای اسپاسم
• وقتی خون غلیظ می شود

چه زمانی به بیمارستان برویم؟

یکی از خطرناک ترین آسیب شناسی های بارداری، ژستوز است ( در اینجا بیشتر بخوانید: « » ). با این حال، با تشخیص به موقع و درمان مناسب، می توان از عواقب جدی جلوگیری کرد. آلینا ولادیمیرونا می گوید: در طول بارداری در بدن چه اتفاقی می افتد، خطر آن چیست و چگونه باید آن را درمان کرد.چاپلوکا، متخصص زنان در مرکز پزشکی چند رشته ای "کلینیک یورومد".

در طول بارداری چه اتفاقی می افتد؟

علت دقیق - محرکی که باعث ایجاد علائم gestosis در بدن یک زن باردار می شود - هنوز مشخص نیست. موارد زیر واضح است: عارضه زمانی شروع می شود که پوشش رگ های خونی نفوذپذیر می شود و قسمت مایع خون، پلاسما، شروع به نشت از طریق آن می کند.

این پدیده چندین عواقب ناخوشایند دارد: تورم داخلی بافت ها و اندام ها شروع می شود، خون غلیظ تر می شود، حجم آن کاهش می یابد، که منجر به بدتر شدن جریان خون به اندام های حیاتی و رحم می شود. بدن با روشن کردن "حالت اضطراری" فشار خون بالا با اسپاسم رگ‌های خونی واکنش نشان می‌دهد، که وضعیت را بیشتر تشدید می‌کند و دور جدیدی به ایجاد عوارض می‌دهد. به همین دلیل است که در اولین علائم gestosis، انجام اقدامات فوری برای تثبیت این وضعیت بسیار مهم است.

تفسیر تخصصی

با ژستوز، پوشش داخلی عروق کوچک مویرگ ها و مویرگ ها آسیب می بیند، نفوذپذیری آنها افزایش می یابد، قسمت مایع خون از بستر عروقی خارج می شود و در اندام ها و بافت ها تجمع می یابد. تغییرات خونرسانی به بستر عروقی با هیپوولومی، اسپاسم مزمن عروقی همراه است. انقباض عروق کوچک منجر به هیپوکسی (گرسنگی اکسیژن) زن باردار و جنین، غلیظ شدن خون، که همچنین یک دایره باطل را تشکیل می دهد، خون رسانی به کلیه ها، قلب، کبد و سایر اندام های مهم از جمله جفت را مختل می کند. .

علائم ژستوز (پره اکلامپسی)

پره اکلامپسی دارای سه علامت بالینی اصلی است که هر یک به تنهایی می تواند توسط تعدادی آسیب شناسی دیگر ایجاد شود. با این حال، اگر بیمار حداقل دو علامت از سه علامت gestosis را داشته باشد، این ممکن است مبنای تشخیص باشد.

اولین علامت تورم است

ادم اغلب در زنان باردار کاملاً سالم رخ می دهد، بنابراین پزشکان تنها بر اساس این علامت تشخیص نمی دهند. با این حال، وجود ادم شدید مبنایی برای نظارت دقیق بر سطح فشار خون و انجام منظم آزمایش ادرار است. تورم همراه با فشار خون بالا یا پروتئین در ادرار نشانه ژستوز است.

در صورت افزایش وزن ناگهانی و مشکوک به ادم، پزشکان اغلب توصیه می کنند که زنان باردار تحت آزمایش ویژه قرار گیرند - تست مک کلور آلدریچ . برای این کار به زن باردار محلول نمکی به صورت زیر جلدی تزریق می شود. یک تاول کوچک در محل تزریق تشکیل می شود که معمولاً باید به آرامی حل شود و حداقل برای یک ساعت قابل مشاهده باشد. اگر تاول زودتر ناپدید شود یا اصلاً تشکیل نشود، این نشان دهنده ادم پنهان است.

شما می توانید تورم آشکار را خودتان تعیین کنید: باید انگشت خود را روی سطح داخلی ساق پا فشار دهید. اگر سوراخ کوچکی روی پوست باقی بماند که در عرض چند ثانیه از بین نرود، تورم شدید است.

علامت دوم پروتئین در ادرار (پروتئینوری) است.

تقریباً در هر شکلی از gestosis، پروتئینوری ثبت می شود - نشانه آسیب کلیه. اگر به غیر از این علامت، هیچ نشانه دیگری از gestosis وجود نداشته باشد، پروتئین موجود در ادرار ممکن است نشان دهنده سایر بیماری های جدی باشد.

به طور معمول، هیچ پروتئینی در ادرار نباید وجود داشته باشد. مقادیر بالای 0.3 گرم در لیتر ممکن است نشانه ژستوز باشد، به خصوص در ترکیب با فشار خون بالا.

علامت سوم افزایش فشار خون (فشار خون بالا) است.

بی دلیل نیست که پزشکان بر نظارت مداوم بر سطح فشار خون در زنان باردار اصرار دارند. پس از هفته بیستم بارداری، افزایش جزئی فشار خون (بیش از 5-10 میلی متر جیوه) نسبت به فشار "کار" زن باردار یک هنجار فیزیولوژیکی است، این به دلیل ظهور یک دایره اضافی است. گردش خون.

با این حال، افزایش فشار به مقادیر 140/90 و بالاتر یک علامت نسبتاً هشدار دهنده است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد!

علائم فشار خون بالا:

• سردرد؛
• سرگیجه؛
• سر و صدا در گوش؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• "شناور" جلوی چشم؛
• قرمزی پوست یا ایجاد لکه های قرمز روی صورت و سینه.

هر سه علامت نشان دهنده پره اکلامپسی است. اگر چنین علائمی در یک زن باردار ظاهر شود، مهم است که بلافاصله با پزشک مشورت کنید.

تفسیر تخصصی

تظاهرات بالینی:

سندرم ادم - ادم می تواند پنهان باشد، با افزایش وزن پاتولوژیک آشکار شود، یا آشکار، با چشم غیر مسلح قابل مشاهده باشد. آنها معمولا در پاها، ساق پا، دست ها، صورت و دیواره قدامی شکم موضعی هستند.

پروتئینوری وجود پروتئین در ادرار، بیش از حد قابل توجهی - بیش از 0.3 گرم در لیتر در ادرار روزانه است.

افزایش فشار خون - معیار فشار خون بالا افزایش فشار خون 140 یا بالاتر برای سیستولیک و 90 میلی متر یا بیشتر جیوه برای دیاستولیک است.

فشار مرزی 130 و 80 میلی متر جیوه است. و نیاز به نظارت دقیق دارد.

خطرات پره اکلامپسی

در موارد نادر، اگر دوره نامطلوب باشد، ژستوز می تواند به شکل شدید - اکلامپسی تبدیل شود. طبق آمار، پره اکلامپسی در 5-10 درصد و اکلامپسی در 0.5 درصد از کل زنان باردار و زنان در حال زایمان رخ می دهد.

پره اکلامپسییک وضعیت پیش تشنج است که با علائم بالینی gestosis مشخص می شود: فشار خون بالا، مقدار زیادی پروتئین در ادرار، ادم شدید. پره اکلامپسی می تواند منجر به عواقب بدی برای مادر و جنین شود، بنابراین این وضعیت نیاز به بستری فوری دارد.

اکلامپسییک شکل پیچیده از پره اکلامپسی است: تشنج شدید ناشی از افزایش بیش از حد فشار خون. در صورت عدم اقدامات فوری، متأسفانه می تواند به کما برود.

تفسیر تخصصی

پره اکلامپسی یک وضعیت پاتولوژیک چند سیستمی است که در نیمه دوم بارداری بعد از 20 هفته رخ می دهد و با فشار خون شریانی همراه با پروتئینوری بیش از 0.3 گرم در لیتر در ادرار روزانه، ادم و تظاهرات نارسایی عملکرد سایر اندام ها و ارگان ها مشخص می شود. سیستم های.

عوارض پره اکلامپسی - اکلامپسی. تظاهرات بالینی سردرد، تاری دید، فشار خون بالا و هوشیاری تشنج یا تشنج عمومی است.

سایر عوارض پره اکلامپسی عبارتند از ادم، خونریزی یا جداشدگی شبکیه، ادم ریوی، سکته مغزی، جداشدن جفت، مرگ جنین قبل از تولد، داخل رحمی.

درمان ژستوز

برای اشکال خفیف ژستوز، درمان حمایتی فردی با هدف توقف توسعه عوارض تجویز می شود. هنگام درمان ژستوز، هیچ طرح کلی برای همه وجود ندارد؛ درمان فقط می تواند توسط پزشک مطابق با تصویر بالینی عارضه تجویز شود.

برای تورم:

• پیروی از یک رژیم غذایی غنی از پروتئین و ویتامین؛
• محدود کردن مصرف مایعات (بیش از 800-1000 میلی لیتر در روز) و نمک.

افزایش ناگهانی وزن (بیش از 3 کیلوگرم در هفته)

در یک محیط بیمارستان، درمان پیچیده برای کاهش فشار خون، رفع اسپاسم، بهبود خون رسانی به رحم و جفت و تثبیت سیستم عصبی انجام می شود. اگر علائم ژستوز بدتر شود، زایمان اورژانسی انجام می شود - بسته به موقعیت، از طریق تحریک زایمان طبیعی یا سزارین.

(سمومیت دیررس بارداری، PTH) - شرایط پاتولوژیک نیمه دوم بارداری، که با سه علامت اصلی مشخص می شود: ادم (نهفته و قابل مشاهده)، پروتئینوری (وجود پروتئین در ادرار)، فشار خون (افزایش مداوم خون). فشار). همراه با اختلالات عملکرد سیستم های حیاتی: قلبی عروقی، عصبی، غدد درون ریز، هموستاز. با توجه به شدت اختلالات، پرتوکسیکوز، هیدروپس حاملگی، نفروپاتی حاملگی، پره اکلامپسی و اکلامپسی تشخیص داده می شوند. ممکن است باعث مرگ و میر مادر و کودک شود.

اطلاعات کلی

پره اکلامپسی یا سموم دیررس زنان باردار دوره پیچیده سه ماهه سوم بارداری است که با ایجاد اختلالات عمیق در اندام ها و سیستم های حیاتی، به ویژه در بستر عروقی و گردش خون مشخص می شود. پره اکلامپسی بعد از هفته 18-20 بارداری شروع به رشد می کند و اغلب بعد از هفته 26-28 تشخیص داده می شود. پره اکلامپسی با 20 تا 30 درصد حاملگی ها همراه است و یکی از شایع ترین علل زایمان پیچیده (در 16-13 درصد موارد)، از جمله مرگ و میر مادر و مرگ جنین است. با توجه به اشکال بالینی ژستوز، آبکشی، نفروپاتی، پره اکلامپسی و اکلامپسی زنان باردار متمایز می شود. اشکال بالینی gestosis همچنین می تواند مراحل متوالی یک فرآیند پاتولوژیک واحد باشد که با ادم در طول هیدروپس بارداری شروع می شود و به تدریج به شدیدترین شکل - اکلامپسی تبدیل می شود.

توکسیکوز دیررس زنان باردار به دو دسته جستوز خالص و ترکیبی تقسیم می شود. ژستوز خالص در دوران بارداری در زنانی که از بیماری های همزمان رنج نمی برند و ژستوز ترکیبی در زنان با سابقه بیماری های مختلف ایجاد می شود. دوره نامطلوب ژستوز در زنان باردار مبتلا به فشار خون بالا، آسیب شناسی کلیوی (پیلونفریت، گلومرولونفریت)، بیماری های مجاری صفراوی و کبد (دیسکنزی، هپاتیت قبلی)، غدد درون ریز (غدد فوق کلیوی، تیروئید، پانکراس)، اختلالات متابولیسم چربی مشاهده می شود. .

علل gestosis

عوارض ژستوز

ایجاد عوارض ژستوز همیشه با مرگ زن باردار و جنین همراه است. سیر ژستوز می تواند با ایجاد نارسایی کلیوی و قلبی، ادم ریوی، خونریزی در کبد، غدد فوق کلیوی، کلیه ها، روده ها، طحال و پانکراس پیچیده شود.

عوارض مشخصه ژستوز جدا شدن زودهنگام جفت معمولی، نارسایی جفت منجر به تاخیر رشد، هیپوکسی و سوء تغذیه جنین است. در موارد شدید gestosis، سندرم HELLP ممکن است ایجاد شود که نام آن مخفف علائم است: H - همولیز، EL - افزایش سطح آنزیم های کبدی، LP - کاهش سطح پلاکت.

درمان ژستوز

اصول اساسی درمان ژستوز در حال ظهور عبارتند از: بستری شدن در بیمارستان و رعایت اقدامات پزشکی و حفاظتی، رفع اختلالات در عملکرد اندام ها و سیستم های حیاتی، زایمان دقیق و سریع. درمان سرپایی ژستوز فقط در مرحله اول آبکشی مجاز است. زنان باردار مبتلا به ژستوز شدید (نفروپاتی، پره اکلامپسی، اکلامپسی) در بیمارستان هایی با بخش مراقبت های ویژه و بخش نوزادان نارس بستری می شوند. در موارد شدید ژستوز، ختم زودهنگام بارداری نشان داده می شود.

اقدامات درمانی برای gestosis با هدف پیشگیری و درمان حاملگی پیچیده و اختلالات داخل رحمی جنین (هیپوکسی، سوء تغذیه و تاخیر رشد) با عادی سازی موارد زیر است:

• فعالیت سیستم عصبی مرکزی؛
• گردش خون، انعقاد، ویسکوزیته خون؛
• فرآیندهای متابولیک؛
• وضعیت دیواره عروقی؛
• شاخص های فشار خون؛
• متابولیسم آب و نمک

مدت زمان درمان ژستوز به شدت تظاهرات آن بستگی دارد. با درجه خفیف نفروپاتی، بستری شدن در بیمارستان به مدت حداقل 2 هفته، با درجه متوسط ​​- به مدت 2-4 هفته، با در نظر گرفتن وضعیت جنین و زن باردار انجام می شود، و پس از آن ترخیص برای مشاهده در کلینیک قبل از زایمان. . اشکال شدید ژستوز (نفروپاتی، پره اکلامپسی و اکلامپسی) تا زمان زایمان در بیمارستان تحت نظر احیاگر درمان می شود.

زایمان زودرس برای gestosis برای نفروپاتی مداوم با شدت متوسط ​​نشان داده می شود، اگر اثر درمان در 7-10 روز وجود نداشته باشد. اشکال شدید ژستوز در موارد شکست اقدامات مراقبت های ویژه به مدت 2-3 ساعت. نفروپاتی، همراه با تاخیر در رشد و رشد جنین در طول درمان؛ اکلامپسی و عوارض آن

زایمان مستقل در حین بارداری در زنان باردار در صورتی مجاز است که وضعیت مادر در حال زایمان رضایت بخش باشد، درمان مؤثر باشد و طبق نتایج مانیتورینگ قلب و معاینات اولتراسوند اختلالات داخل رحمی رشد جنین وجود نداشته باشد. پویایی منفی در وضعیت یک زن باردار مبتلا به gestosis (افزایش فشار خون، وجود علائم مغزی، افزایش هیپوکسی جنین) به عنوان نشانه ای برای زایمان جراحی عمل می کند.

پیشگیری از ژستوز

عوامل مستعد کننده برای ایجاد gestosis عبارتند از: استعداد ارثی، آسیب شناسی مزمن اندام های داخلی در یک زن باردار (کلیه ها، قلب، کبد، رگ های خونی)، درگیری Rh، حاملگی چندقلویی، جنین بزرگ، بارداری در یک زن بالای 35 سال. پیشگیری از ژستوز در زنان دارای عوامل خطر باید از ابتدای سه ماهه دوم بارداری انجام شود.

به منظور جلوگیری از ایجاد gestosis در زنان باردار، توصیه می شود یک رژیم منطقی استراحت، تغذیه، فعالیت بدنی و ماندن در هوای تازه ترتیب دهید. حتی با رشد طبیعی بارداری، لازم است مصرف مایعات و نمک، به ویژه در نیمه دوم، محدود شود. یکی از مؤلفه‌های مهم پیشگیری از ژستوز، مدیریت بارداری در کل دوره است: ثبت نام زودهنگام، ویزیت‌های منظم، نظارت بر وزن بدن، فشار خون، آزمایش‌های آزمایشگاهی ادرار و غیره. تجویز پیشگیری دارویی برای ژستوز به بیماری‌های همراه بستگی دارد با توجه به نشانه های فردی انجام می شود.

یکی از عوارض بارداری ژستوز است که با اختلال در عملکرد اندام های حیاتی مشخص می شود. نام دیگر gestosis، سموم دیررس است.

پره اکلامپسی بعد از هفته 20 بارداری تشخیص داده می شود، اما اغلب در هفته های 25-28 تشخیص داده می شود، اگرچه علائم این عارضه ممکن است چند روز قبل از تولد ظاهر شود.

بارداری دیررس تقریباً در 10 تا 15 درصد از زنان باردار تشخیص داده می شود.

درجه

بسته به شدت ژستوز، 4 درجه وجود دارد:

• درجه I - ادم (ادم زنان باردار)؛
• درجه دوم (نفروپاتی)؛
• درجه III (پره اکلامپسی)؛
• درجه IV (اکلامپسی).

همچنین بین gestosis خالص و gestosis ترکیبی تفاوت وجود دارد.

• اگر زنی به بیماری های مزمن خارج تناسلی (غیر مرتبط با ناحیه تناسلی) مبتلا نباشد، ژستوز خالص گفته می شود.
• ژستوز ترکیبی، برعکس، در پس زمینه بیماری های عمومی مزمن (فشار خون شریانی، بیماری کلیوی، چاقی و غیره) رخ می دهد.

علل

در حال حاضر، علل gestosis هنوز شناسایی نشده است، اما یک چیز مسلم است - این عارضه بارداری توسط جنین ایجاد می شود که با بدن مادر در تضاد است.

مکانیسم ایجاد gestosis در زنان باردار یک وازواسپاسم عمومی است که منجر به فشار خون (افزایش فشار خون) می شود.

عوامل تهدید کننده برای ایجاد gestosis:

• سن (زیر 18 سال و بالای 30 سال)؛
• بارداری با بیش از یک جنین؛
• وراثت (زنانی که مادرانشان از بارداری رنج می بردند)؛
• بارداری اول؛
• ژستوز در حاملگی های قبلی؛
• وجود آسیب شناسی خارج تناسلی (چاقی، فشار خون شریانی، آسیب شناسی کلیه و کبد و غیره).

علائم ژستوز

ابتدا مرحله پیش بالینی ژستوز تشخیص داده می شود - پرهژستوز (هیچ علائم واضحی وجود ندارد). تشخیص پرهژستوز با ارزیابی روش های آزمایشگاهی و تحقیقات اضافی انجام می شود:

• اندازه گیری فشار خون سه بار با یک استراحت 5 دقیقه ای در موقعیت های مختلف (افزایش دیاستولیک، به عنوان مثال، مقادیر کمتر 20 میلی متر جیوه یا بیشتر).
• افزایش ترومبوسیتوپنی (کاهش پلاکت ها)؛
• کاهش لنفوسیت ها (لنفوپنی)؛
• افزایش تجمع پلاکتی (افزایش لخته شدن خون).

پره اکلامپسی خود با یک سه گانه کلاسیک از علائم (سه گانه Zangemeister) آشکار می شود:

• تورم،
• پروتئینوری (پروتئین در ادرار)
• افزایش فشار خون

علائم بر اساس درجه

درجه اول بارداری
ادم (قطر بارداری)

ادم در زنان باردار 4 درجه است.

درجه اول با تورم پاها و پاها مشخص می شود، در درجه دوم تورم پاها و بالا رفتن به دیواره قدامی شکم، درجه سوم تورم پاها، دست ها، دیواره قدامی شکم و صورت است. و آخرین درجه ادم عمومی یا آناسارکا است.

علاوه بر این واقعیت که تورم قابل مشاهده است، تورم پنهان را فراموش نکنید. افزایش وزن پاتولوژیک (بیش از 300 گرم در هفته) نشان دهنده ادم پنهان است. الیگوری (کاهش میزان ادرار دفع شده به 600-800 میلی لیتر در روز) نیز نشان دهنده ادم پنهان است.

علامت غیر مستقیم نسبت مایع نوشیده و دفع شده (کمتر از 2/3 دفع شده) است. همچنین علامت مشخصه ادم در زنان باردار "علامت حلقه" (درآوردن یا گذاشتن حلقه در انگشت آشنا دشوار است) و تنگی کفش های روزمره است.

درجه دوم ژستوز
نفروپاتی

نفروپاتی (OPG-gestosis) به عنوان سه گانه زنگهیمستر رخ می دهد:

• تورم، به درجات مختلف شدت،
• پروتئینوری (پروتئین در ادرار)،

هنگام ارزیابی افزایش فشار خون، آنها توسط فشار اولیه (قبل از بارداری) هدایت می شوند. گفته می شود که فشار خون شریانی زمانی رخ می دهد که فشار سیستولیک (بالایی) 30 میلی متر جیوه یا بیشتر افزایش یابد. هنر، و دیاستولیک 15 میلی متر جیوه یا بیشتر افزایش می یابد. هنر

به طور متوسط ​​(فشار خون طبیعی در زنان باردار معمولاً 110/70 است). فشار خون شریانی افزایش فشار خون تا 140/100 میلی متر جیوه است. هنر

پروتئینوری نشان دهنده آسیب به دیواره رگ های کلیه است که از طریق آن پروتئین وارد ادرار می شود.

اگر ردی از پروتئین در ادرار (0.033 گرم در لیتر) تشخیص داده شود، باید پیلونفریت را حذف کرد، یا در هنگام اهدای ادرار، قوانین بهداشتی رعایت نشد. گفته می شود که پروتئینوری زمانی رخ می دهد که سطح پروتئین در ادرار به 0.3 گرم در لیتر یا بیشتر برسد.

درجه III ژستوز
پره اکلامپسی

وضعیت قبل از اکلامپسی

درجه IV
اکلامپسی

وضعیت جدی، آخرین درجه ژستوز. با حملات تشنجی مشخص می شود.

تشخیص

علاوه بر تظاهرات بالینی، از روش های تحقیقاتی اضافی و آزمایشگاهی برای تشخیص gestosis استفاده می شود:

• اندازه گیری فشار خون سه بار در روز و پس از اعمال فیزیکی جزئی (چمباتمه زدن، بالا رفتن از پله ها) - ناپایداری فشار خون تشخیص داده می شود.
• آزمایش کلی ادرار (تشخیص پروتئین، افزایش تراکم ادرار)؛
• آزمایش خون عمومی (کاهش پلاکت ها، افزایش هماتوکریت، به معنای ضخیم شدن خون)؛
• تجزیه و تحلیل ادرار طبق Zimnitsky (الیگوری و شب ادراری - افزایش حجم ادرار دفع شده در شب).
• کنترل مایعات نوشیدنی و دفع شده روزانه؛
• اندازه گیری وزن در هفته؛
• آزمایش خون بیوشیمیایی (افزایش کراتینین، اوره، آنزیم های کبدی، کاهش پروتئین کل)؛
• لخته شدن خون (افزایش در تمام شاخص ها).

درمان ژستوز در بارداری

پره اکلامپسی در خانه

درمان ژستوز توسط متخصص زنان و زایمان تجویز و نظارت می شود. برای ادم درجه یک، درمان سرپایی مجاز است. تمام درجات دیگر ژستوز در بیمارستان درمان می شود.

اول از همه به زن باردار آرامش روحی و جسمی داده می شود. توصیه می شود بیشتر به سمت چپ دراز بکشید (وضعیت "استراحت در بستر")، زیرا در این حالت خون رسانی به رحم و در نتیجه به جنین بهبود می یابد.

ثانیاً تغذیه درمانی ضروری است (جدول درمان باید حاوی مقدار کافی پروتئین باشد، حجم مایع نوشیدنی بستگی به ادرار آور دارد و خود غذا باید کم نمک باشد).

در صورت افزایش وزن پاتولوژیک، روزهای ناشتا (پنیر، سیب، ماهی) 1-2 بار در هفته تجویز می شود.

برای عادی سازی عملکرد مغز و جلوگیری از حملات تشنجی، داروهای آرام بخش (مادرورت، سنبل الطیب، نووپسیت) تجویز می شود. در برخی موارد، آرام‌بخش‌های ضعیف (فنازپام) نشان داده می‌شوند.

درمان ژستوز در بیمارستان

محل اصلی در درمان gestosis توسط تزریق قطره ای داخل وریدی سولفات منیزیم اشغال شده است. دوز بستگی به درجه ژستوز و شدت تظاهرات دارد. سولفات منیزیم دارای اثرات کاهنده فشار خون، ضد تشنج و ضد اسپاسم است.

برای فشار خون شریانی، داروهای کاهش دهنده فشار خون (آتنولول، کورینفار) تجویز می شود.

انفوزیون درمانی با محلول های نمکی (محلول نمک و گلوکز)، کلوئیدها (reopolyglucin، infucol - نشاسته)، محصولات خونی (توده منجمد تازه، آلبومین) نیز نشان داده شده است.

برای بهبود رئولوژی (سیالیت) خون، داروهای ضد پلاکت (پنتوکسیفیلین) و ضد انعقاد (هپارین، انوکساپارین) تجویز می شود.

عادی سازی جریان خون رحم جفتی توسط تثبیت کننده های غشایی و آنتی اکسیدان ها (اکتووژین، ویتامین E، اسید گلوتامیک) انجام می شود.

درمان ژستوز خفیف حداقل 2 هفته طول می کشد، با شدت متوسط ​​2-4 هفته طول می کشد و ژستوز شدید مستلزم آن است که زن باردار تا زمان زایمان به طور مداوم در بیمارستان بماند.

عوارض و پیش آگهی

عوارض احتمالی ژستوز:

• آسیب شناسی کبد، کلیه ها، قلب؛
• ادم ریوی، خونریزی در اندام های حیاتی؛
• جدا شدن زودرس جفت؛
• هیپوتروفی جنین؛
• کما
• مرگ داخل رحمی جنین

پیش آگهی بستگی به درجه ژستوز، تظاهرات آن و به موقع بودن و اثربخشی درمان دارد. در بیشتر موارد، پیش آگهی مطلوب است.

جلوگیری

هیچ پیشگیری خاصی از gestosis وجود ندارد. در کلینیک قبل از زایمان، هنگام ثبت نام، سابقه پزشکی یک زن به دقت جمع آوری می شود و معاینه انجام می شود، پس از آن گروه خطر برای ایجاد gestosis (کم، متوسط ​​یا زیاد) تعیین می شود.

دوره های پیشگیرانه درمان نیز انجام می شود (آرامبخش ها، آنتی اکسیدان ها، دیورتیک ها).

برخی از مطالعات در دوران بارداری

هر زنی که زایمان کرده است با برخی از ویژگی های دوره بارداری و مراحل اصلی نظارت بر آن آشنا است: بازدید منظم از یک مرکز پزشکی، آزمایش، معاینات سونوگرافی، وزن کردن. برخی از افراد از نیاز به کنترل وزن شگفت زده می شوند. مثلاً چرا کارکنان پزشکی باید به چهره آینده یک زن باردار اهمیت دهند؟ هر روش تشخیصی معنایی دارد و مشروط به چیزی است.

وزن زنان در دوران بارداری چند کیلوگرم باید افزایش یابد؟ بسیاری به این سوال به درستی پاسخ خواهند داد - حدود 10 کیلوگرم. اگر 20 تا 25 باشد چه؟ چنین افزایشی از ادم پنهان (و نه تنها) صحبت می کند. و تورم ژستوز است. برای زنان، این بیماری بیشتر به عنوان سمیت دیررس شناخته می شود.

ادم یکی از علائم تشخیصی gestosis است، اما آسیب شناسی به آنها محدود نمی شود.پره اکلامپسی در زنان سالم راحت تر است. در این مورد به آن "خالص" می گویند. این نوع بیماری در 30 درصد زنان باردار رخ می دهد. اگر در پس زمینه بیماری های موجود (فشار خون، دیابت، بیماری های دستگاه گوارش، بیماری های کلیوی) ایجاد شود، در این صورت آنها از ژستوز "ترکیبی" صحبت می کنند. واضح است که شکل دوم دشوارتر است.

اولین علائم بارداری احتمالی

این آسیب شناسی فقط به زنان باردار مربوط می شود - پس از زایمان، gestosis از بین می رود. با این حال، gestosis به عنوان یک بیماری خطرناک طبقه بندی می شود. حیله گری آن در عوارض آن نهفته است. یک چهارم مرگ و میر زنان در دوران بارداری به دلیل gestosis است. جنین 3-4 برابر بیشتر از بارداری بدون عارضه می میرد.

علت اصلی ژستوز، اختلال در تنظیم عروق خونی و در نتیجه اسپاسم آنها است.عروق ریز عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند.

در مورد پاتوژنز gestosis: بسیاری از دانشمندان ارتباط آن را با عوامل ایمنی می بینند. آنتی ژن های جنینی بر تولید آنتی بادی مادر تأثیر می گذارد. به نوبه خود، آنتی بادی ها باعث تشکیل کمپلکس های ایمنی اضافی می شوند که تأثیر منفی بر بدن زن باردار می گذارد.

ژستوز چگونه ظاهر می شود؟

این بیماری اغلب OPG-پره اکلامپسی نامیده می شود. OPG - حروف اول اصطلاحات: ادم، پروتئینوری، .اینها علائم اصلی آسیب شناسی هستند. کل مجموعه همیشه مورد توجه قرار نمی گیرد. ژستوز خفیف می تواند با یک یا دو مورد از علائم ذکر شده رخ دهد.

مجموعه علائم OPG

تورم در زنان باردار بیشتر است. یک زن مایعات زیادی می نوشد که نمی تواند به طور کامل از بدن خارج شود و در فضای بینابینی باقی می ماند. فقط اندام تحتانی ممکن است متورم شود، اما در اشکال شدیدتر، کل بدن ممکن است متورم شود. تورم همیشه قابل توجه نیست. گاهی اوقات ما در مورد یک فرم پنهان صحبت می کنیم. با توزین تشخیص داده می شود. افزایش وزن بیش از 0.5 کیلوگرم در هفته نشان دهنده یک مشکل در حال ظهور است.نظارت بر مصرف مایعات و میزان ادرار دفع شده تجویز می شود. اگر در شرایط عادی نوشیدن کمتر از 0.8 لیتر ادرار دفع شود، می توان به پره اکلامپسی مشکوک شد.

فشار خون بالا در پس زمینه احتباس مایعات ایجاد می شود. فشار خون در هر ویزیت پزشک کنترل می شود. فشار در طول بارداری 15-20٪ از حد معمول فراتر می رود.چه فشاری طبیعی در نظر گرفته می شود؟ معمولا 120/80 است. با این حال، اگر یک زن در ابتدای بارداری علائم داشته باشد، حتی هنجار پذیرفته شده برای او ممکن است سیگنالی برای معاینه بیشتر باشد.

پروتئینوری به دفع پروتئین در ادرار اشاره دارد. این علامت نشان دهنده نقض عملکرد کلیه است. بنابراین، مهم است که یک روش تشخیصی مانند آزمایش ادرار را نادیده نگیرید. بعد از هفته 20 بارداری، ادرار به صورت هفتگی بررسی می شود.

اگر یک زن دو علامت از سه علامت این بیماری را داشته باشد، درمان در خانه بی اثر است - بهتر است بیمار را در بیمارستان بستری کنید.

علائم دیگر شامل سردرد، استفراغ، حالت تهوع و سنگینی در سر است. در سخت ترین موارد - تغییر در هوشیاری و تشنج.

تظاهرات آسیب شناسی در زنان باردار بیشتر محتمل است:

• در انتظار اولین فرزندشان؛
• داشتن عفونت های دستگاه تناسلی: کلامیدیا، مایکوپلاسموز، اوره پلاسموز.
• ابتلا به بیماری های مزمن: فشار خون بالا، دیابت، بیماری کلیوی، اضافه وزن و غیره.
• در انتظار دوقلوها

طبقه بندی ژستوز

یکی از طبقه بندی های آسیب شناسی به انواع زیر تقسیم می شود:

1. بارداری زودرس؛
2. بارداری دیررس

این بیماری در اواخر بارداری شدیدتر می شود.

بسته به علائم و شکل، بیماری را می توان به درجات شدت زیر تقسیم کرد:

درجه 1

افت بارداری به عنوان ژستوز درجه 1 طبقه بندی می شود. این مرحله فقط با ادم با شدت متفاوت مشخص می شود. معمولاً آنها در صبح کمتر مشخص می شوند و در عصر وضعیت بدتر می شود.

درجه 2

با حاملگی درجه 2، هر سه علامت OPG مشاهده می شود. در تشخیص فشار خون، مهمترین شاخص فشار دیاستولیک است. واقعیت این است که مستقیماً با جریان خون جفت مرتبط است: هر چه فشار دیاستولیک بیشتر باشد، اکسیژن کمتری دریافت می کند. قابل ذکر است که افزایش فشار نه به اندازه تغییرات ناگهانی آن خطرناک است. این مرحله به ویژه برای زنان باردار مبتلا به بیماری های همزمان دشوار است.

عوارض ایجاد می شود:

• جدا شدن جفت؛
• خون ریزی؛
• تولد زودرس.

خطر اصلی این است که با حاملگی پیچیده، جنین در معرض خطر مرگ قرار دارد.

نفروپاتی به سادگی با تجزیه و تحلیل ادرار تشخیص داده می شود. اگر همه چیز اشتباه پیش رفت، نظارت بر وضعیت فوندوس مهم است. تغییرات ممکن است نشان دهد.

مرحله 3، پره اکلامپسی

با بدتر شدن وضعیت، مرحله 3 ژستوز ایجاد می شود. درد و سنگینی در سر نشان دهنده شروع پره اکلامپسی است. تاری دید احتمالی، استفراغ و درد در ناحیه کبد. بدتر شدن حافظه، بی تفاوتی، بی خوابی، تحریک پذیری و سایر علائم تغییر در گردش خون در مغز ممکن است. ادم اثر مخربی بر کبد دارد که با درد در سمت راست مشهود است. حتی خونریزی در این اندام نیز وجود دارد. «نور» و «حجاب» جلوی چشم ممکن است نشان دهنده مشکلات شبکیه باشد.

علائم اصلی پره اکلامپسی:

1. مقدار ادرار به 0.4 لیتر یا کمتر کاهش می یابد.
2. فشار خون - 160/110 یا بیشتر؛
3. پروتئین در ادرار؛
4. اختلال لخته شدن خون؛
5. تغییرات در عملکرد کبد؛
6. حالت تهوع، استفراغ؛
7. علائم اختلالات مغزی و بینایی.

اکلامپسی

حتی یک درجه شدیدتر از ژستوز اکلامپسی است. علاوه بر تمام علائم فوق، تشنج نیز وجود دارد. به طور معمول، حملات توسط محرک های خارجی ایجاد می شوند: صدای بلند، نور روشن، استرس، درد. حمله زیاد طول نمی کشد - حدود 2 دقیقه. خطر این وضعیت ادم مغزی و مرگ است. علیرغم شباهت‌های تشنج بارداری و تشنج صرع، تفاوت‌های زیادی با هم دارند. در صرع، آزمایش ادرار طبیعی است، فشار خون بالا وجود ندارد و قبل از تشنج یک هاله صرعی مشخص می شود.

سندرم HELLP

یکی از اشکال خطرناک آن سندرم HELLP نام دارد. علائم آن شامل استفراغ خونی، یرقان، کما شدید و نارسایی کبد است. معمولا در زنانی که به طور مکرر زایمان کرده اند مشاهده می شود. ممکن است حتی پس از زایمان نیز رخ دهد(بر خلاف سایر اشکال ژستوز). حدود 80 درصد از زنان و همین تعداد کودک متولد نشده بر اثر این نوع آسیب شناسی جان خود را از دست می دهند.

نادرترین اشکال ژستوز عبارتند از:

• اگزما؛
• درماتوزها؛
• آسم برونش؛
• خارش بارداری

برخی از محققان پیشنهاد می کنند که همه این اشکال تشدید بیماری های از قبل موجود در زنان است.

با فرکانس های مختلف، زنان باردار ممکن است از انواع دیگر ژستوز رنج ببرند:

1. استئومالاسی. در غیر این صورت - نرم شدن استخوان ها. شکل تلفظ شده نادر است. اغلب خود را در پوسیدگی دندان، درد استخوان، تغییر در راه رفتن و نورالژی نشان می دهد. دلیل این وضعیت در کمبود عناصر میکرو - به ویژه کلسیم - و ویتامین ها نهفته است.
2. پتیالیسم (بزاق دهان). اغلب با استفراغ همراه است. با تولید بیش از حد بزاق، بدن دچار کم آبی، تکلم مختل می شود و پوست و غشاهای مخاطی تحریک می شوند.
3. هپاتوز همراه با یرقان. افتراق با هپاتیت ضروری است. بنابراین، یک تشخیص کامل انجام می شود و زن به طور موقت از دیگران جدا می شود.
4. آتروفی کبد. اگر چنین عارضه ای در اوایل بارداری رخ دهد و قابل درمان نباشد، خاتمه بارداری توصیه می شود.
5. سندرم HELLP یک شکل واقعاً نادر در نظر گرفته می شود. با این حال، برای اکثر زنان، بارداری با خوشی به پایان می رسد - با تولد یک نوزاد سالم.

عوارض ژستوز

ژستوز خفیف می تواند تقریباً نامرئی باشد. چرا معاینه شوید، چه برسد به بستری شدن در بیمارستان، اگر احساس خوبی دارید و به چیزی آسیب نمی رسانید! اما من می خواهم بر آن تأکید کنم خطر اصلی بیماری عواقب آن است، مانند:

• ادم ریوی؛
• خونریزی؛
• آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی؛
• جدا شدن جفت؛
• بیماری های کلیوی؛
• تاخیر در رشد کودک؛
• سندرم HELLP؛
• تولد زودرس؛
• بیماری های کبدی؛
• هیپوکسی جنین؛
• تورم مغز؛
• مشکلات شبکیه چشم؛
• سکته؛
• مرگ کودک؛
• مرگ یک زن باردار.

مهم!با تشخیص به موقع و درمان صحیح می توان از پیشرفت مراحل خطرناک بارداری و عواقب آن جلوگیری کرد.

تشخیص

هر زن در دوران بارداری تحت معاینه پزشکی منظم قرار می گیرد؛ اگر علائم هشدار دهنده ظاهر شود، چنین معاینه ای بدون برنامه ریزی انجام می شود و روش های تشخیصی اضافه می شود.

مطالعات مورد نیاز عبارتند از:

1. وزن کردن. در مرحله دوم بارداری، افزایش وزن نباید بیش از 350 گرم در هفته باشد. اگر یک زن نیم کیلوگرم یا بیشتر اضافه کرده باشد، باید معاینات اضافی انجام شود.
2. نیاز به کنترل مصرف مایعات. برای زنان باردار، قانون "2 لیتر یا بیشتر آب در روز" مناسب نیست. و هنگامی که ادم تلفظ می شود، مقدار آن نباید بیش از 1 لیتر باشد. همچنین کنترل حجم ادرار دفع شده ضروری است.
3. انجام آزمایش خون. تعداد پلاکت ها و گلبول های قرمز تعیین می شود. به ویژه شاخص محتوای پلاکت و انعقاد مهم است. علاوه بر کلی، تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی نیز انجام می شود.
4. کنترل فشار خون، و در هر بازو. وجود gestosis را می توان با تفاوت زیاد در شاخص های دست چپ و راست نشان داد.
5. تجزیه و تحلیل ادرار. نظارت بر وجود پروتئین در ادرار ضروری است.
6. سونوگرافی جنین با. با کمک این مطالعه، میزان رشد جنین و سوء تغذیه آشکار می شود.
7. معاینه دندانپزشک.
8. معاینه فوندوس اگر عروق فوندوس تغییر کند، این ممکن است نشان دهنده مشکلات عروق مغز باشد.

یک زن نباید معاینات پزشکی را نادیده بگیرد. این امر به ویژه برای مادران بالغ (پس از 35 سال) و کسانی که اولین فرزند خود را به دنیا می آورند صادق است. همچنین زنان باردار مبتلا به بیماری های مزمن و عفونی باید مراقب سلامتی خود باشند.

تشخیص موفقیت آمیز کلید یک استراتژی درمانی درست و ساختار یافته است.

مهم!هیچ یک از علائم نباید از توجه یک زن باردار دور بماند. او باید فوراً شک خود را به پزشک خود گزارش دهد.

چگونه ژستوز را درمان کنیم؟

بیایید بلافاصله بگوییم که پره اکلامپسی را نمی توان به طور کامل درمان کرد. با بارداری از بین می رود. با این حال، می توان از پیشرفت آن به شکل های شدیدتر جلوگیری کرد.

زمینه های اصلی درمان:

• ایجاد یک رژیم درمانی محافظتی ضروری است. یک زن باید از استرس عاطفی شدید اجتناب کند، آرام و متعادل باشد. نور روشن، سر و صدا، فعالیت بدنی سنگین که با شرایط او مطابقت ندارد مضر است. اگر ژستوز خفیف باشد، داروهایی مانند مادر و سنبل الطیب تجویز می شود و در اشکال شدیدتر، با در نظر گرفتن بارداری، به انتخاب فردی از داروهای آرامبخش متوسل می شوند.
• برای بازیابی عملکرد بدن زن باردار و همچنین جلوگیری از هیپوکسی جنین، داروهای مناسب تجویز می شود. اینها داروهایی هستند که دارای اثر آرام بخش، کاهش دهنده فشار خون، ضد اسپاسم و ادرارآور هستند. چنین داروهایی باید جریان خون جفت را بهبود بخشد و از هیپوکسی جنین جلوگیری کند. در صورت تشدید بیماری های مزمن موجود، درمان مناسب با هدف تسکین علائم تجویز می شود.
• کانال زایمان باید طوری آماده شود که زایمان در دوران بارداری به موقع و با دقت انجام شود. زمان زایمان با توجه به وضعیت زن باردار تعیین می شود. به عنوان مثال، یک نوع شدید از gestosis نیاز به زایمان حداکثر سه روز پس از بدتر شدن وضعیت دارد. اگر اکلامپسی ایجاد شود، زایمان باید فوری باشد. زایمان در هفته 38 بارداری و بعد از آن برای سلامتی نوزاد بی خطرتر است، زیرا تا این زمان تمام سیستم های حیاتی جنین زمان شکل گیری دارند. زایمان طبیعی یا سزارین؟ انتخاب بستگی به وضعیت جنین و کانال زایمان زن باردار دارد. در صورت ژستوز شدید، زمانی که زایمان فوری ضروری است، سزارین انجام می شود. اگر زایمان طبیعی باشد، بیهوشی توصیه می شود. و نه برای تسکین درد، بلکه برای بهبود گردش خون جفت و کلیوی و همچنین کاهش جزئی فشار. در مورد ژستوز خفیف، درمان تجویز می شود و زایمان طبیعی به موقع انجام می شود.

در اشکال متوسط ​​و خفیف ژستوز، به زنان توصیه می شود در بیمارستان بستری شوند. ژستوز شدید ممکن است نیاز به احیا داشته باشد. روشهای اصلی تحقیقاتی انجام شده در بیمارستان:

1. انجام آزمایش کلی ادرار و همچنین آزمایش زیمنیتسکی.
2. بررسی وضعیت جنین (داپلر، سونوگرافی، کاردیوتوکوگرافی).
3. کواگولوگرام و سایر آزمایشات خون.

انفوزیون درمانی به عنوان درمان استفاده می شود که وظیفه آن حذف مایع بافتی و همچنین جبران کمبود آن در عروق است. برای فشار خون بالا، انتخاب فردی از داروها انجام می شود.

درمان از چند ساعت تا چند هفته طول می کشد. همه چیز به شدت شرایط بستگی دارد. هر چه خطرناکتر باشد، زمان کمتری برای یک زن خواهد بود. زایمان نتیجه اصلی هر درمانی است. بنابراین در شدیدترین موارد، سزارین فوری انجام می شود.

اصول پیشگیری از هگزوز

وظیفه اصلی بیمار و کارکنان پزشکی تشخیص به موقع بیماری و شروع درمان به موقع است. بنابراین، اجتناب از gestosis بدون پیشگیری فعال دشوار است.

از چاقی دوری کنید.در دوران بارداری، زنان گاهی اوقات وزن زیادی اضافه می کنند. چرا این اتفاق می افتد؟ دلایل بسیاری وجود دارد. اولاً، تغییرات هورمونی می تواند باعث افزایش اشتها شود. ثانیاً، یک زن به خود اجازه می دهد همه چیز را بخورد، با استناد به این واقعیت که هیکلش در حال بدتر شدن است، بدتر نمی شود. ثالثاً برخی از زنان مطمئن هستند که شما باید دو نفره غذا بخورید. اگر مثل قبل غذا بخورد، نوزاد مواد مغذی زیادی دریافت نمی کند. متأسفانه، تأثیر چنین رفتار غذایی غم انگیز است - چاقی و بارداری.

رژیم غذایی برای gestosis بسیار ساده است. جنین به پروتئین نیاز دارد (سلول‌های بدن جنین از آن ساخته می‌شوند)، به این معنی که رژیم غذایی یک زن باردار باید شامل محصولات لبنی، گوشت بدون چربی، تخم مرغ و ماهی باشد. افزایش محتوای پروتئین در غذا نیز ضروری است زیرا از بدن مهاجرت می کند.

شما به ویتامین ها، مواد معدنی، فیبر نیاز دارید.و بیشترین فراوانی را در سبزیجات و میوه ها دارند. فیبر به ویژه مهم است: با حداقل کالری، گرسنگی را کاملا برطرف می کند. این رژیم برای دستگاه گوارش نیز مفید است - هیچ یبوست یا عوارضی مانند مواردی که اغلب زنان باردار را آزار می دهد، وجود نخواهد داشت. خوب است که وجود آرد و غذاهای شیرین را فراموش کنید. به غیر از اضافه وزن، چیزی به مادر و کودک نمی دهند.

حداکثر افزایش وزن در کل بارداری نباید بیش از 12 کیلوگرم باشد. زنان با کمبود وزن اولیه ممکن است کمی بیشتر اضافه کنند. برعکس، مادران چاق اجازه دارند حداکثر 10 کیلوگرم وزن اضافه کنند.

رژیم صحیح نوشیدن بسیار مهم است. با وجود تهدید ادم، نباید خود را به شدت در آب محدود کنید. مصرف 1 تا 1.5 لیتر مایعات در روز توصیه می شود که شامل میوه ها، سوپ ها و سایر غذاها نیز می شود. اما شما نمی توانید این آب را با نمک حفظ کنید. مهم نیست که یک زن باردار چقدر دوست دارد یک خیار شور یا یک تکه شاه ماهی بخورد، نیازی به این کار نیست. برای از بین بردن مایعات اضافی و همچنین بهبود گردش خون کلیوی، نوشیدن جوشانده خرس، گل رز، آب زغال اخته، چای کلیه مفید است. (با توافق با پزشکتان!). برای همین اهداف، پزشک ممکن است داروهای خاصی را تجویز کند: سیستون، کانفرون و غیره.

و یکی دیگر، و شاید مهمترین اصل پیشگیری - سبک زندگی فعال. بارداری یک بیماری نیست. بنابراین، یک زن باردار مانند هر زن دیگری باید راه برود، شنا کند، یوگا برای زنان باردار، پیلاتس انجام دهد و ژیمناستیک ویژه را فراموش نکند. نکته اصلی این است که زیاده روی نکنید. لازم است به وضعیت خود گوش دهید و با کوچکترین شک به وخامت آن، ورزش را متوقف کنید. برای آرامش خاطر بهتر است یک بار دیگر با پزشک مشورت کنید. فعالیت بدنی نباید به زن و فرزند متولد نشده اش آسیب برساند. پزشک ممکن است تمرینات خاصی را برای کمک به خلاص شدن از تظاهرات خاصی از آسیب شناسی توصیه کند.

ژستوز تشخیص داده نشده و درمان نشده خطرناک است. فقط توجه دقیق به خود به یک زن اجازه می دهد فرزند سالمی به دنیا بیاورد و سلامتی خود را حفظ کند.

ویدئو: ژستوز در چرخه "بارداری هفته به هفته"

سمیت دیررس یا ژستوزاز عوارض بارداری است که منجر به اختلال در اندام ها و سیستم های حیاتی می شود. سموم دیررس در نیمه دوم بارداری ایجاد می شود و تا زمان زایمان پیشرفت می کند.

فراوانی ژستوز 15-10 درصد کل زنان باردار است. با وجود سال ها تحقیق، علت دقیق ایجاد gestosis هنوز ناشناخته است. به گفته برخی از محققان، gestosis به دلیل نقض مقررات هورمونی در اندام های حیاتی ایجاد می شود. بر اساس نسخه دیگری، gestosis به دلیل ناسازگاری ایمنی بین مادر و جنین رخ می دهد.

اخیراً هر سال بر تعداد این عارضه بارداری افزوده می شود. اکثر متخصصان زنان و زایمان افزایش ژستوز را با افزایش تعداد زایمان های دیررس (پس از 35 سال) مرتبط می دانند. متأسفانه، در این سن، بیشتر زنان در حال حاضر چندین بیماری مزمن دارند، که به طور قابل توجهی روند بارداری و زایمان را پیچیده می کند.

بیماری های اصلی که باعث ایجاد سموم دیررس می شوند عبارتند از:

فشار خون بالا، چاقی، پیلونفریت مزمن، دیابت شیرین، نقایص قلبی، دیستونی رویشی- عروقی.

علائم ژستوز

علائم gestosis متفاوت است. مادر باردار ممکن است اولین علائم سمیت دیررس را در هفته 28-29 بارداری متوجه شود. چگونه خود را نشان می دهند؟ اول از همه، این تورم پاها، دست ها و صورت است. این به اصطلاح "هیدروپسیس زنان باردار" است - خفیف ترین تظاهرات gestosis. اگر تورم تلفظ نشود، زن ممکن است متوجه آن نشود. به منظور تعیین اینکه آیا تورم وجود دارد یا خیر، باید افزایش وزن خود را به دقت کنترل کنید. به طور معمول، از هفته 28 بارداری، وزن یک زن می تواند به طور متوسط ​​350-500 گرم در هفته افزایش یابد. اگر افزایش وزن بیش از 500 گرم در هفته باشد، ممکن است نشان دهنده احتباس مایعات در بدن باشد که نشانه افت آب است.

تظاهرات شدیدتر ژستوز نفروپاتی (آسیب به پارانشیم و دستگاه گلومرولی کلیه ها) است که با ادم، افزایش فشار خون و ظهور پروتئین در ادرار ("پروتئینوری") مشخص می شود. هر چه میزان پروتئین در ادرار بیشتر باشد، پیش آگهی ژستوز بدتر می شود. چگونه متوجه نفروپاتی شویم؟ علامت اصلی که نشان دهنده نفروپاتی پیشرونده است، کاهش مقدار ادرار دفع شده است. این یک نشانه نسبتا خطرناک است که یک زن باید ابتدا به آن توجه کند. اغلب، یک زن ابتدا دچار ادم می شود، سپس فشار خون او افزایش می یابد و تنها پس از آن پروتئینوری ظاهر می شود.

تظاهرات شدید ژستوز شامل ایجاد پره اکلامپسی و اکلامپسی است. این آخرین مراحل بارداری هستند. بدون مداخله پزشکی به موقع، چنین شرایطی تهدیدی برای زندگی مادر و جنین است.

با پره اکلامپسی، میکروسیرکولاسیون در سیستم عصبی مرکزی مختل می شود. از نظر بالینی، پره اکلامپسی، و همچنین نفروپاتی، خود را به شکل علائم اصلی نشان می دهد - فشار خون بالا، ادم، پروتئین در ادرار. تنها با ایجاد پره اکلامپسی، علائم آسیب به سیستم عصبی به این علائم اضافه می شود: سردرد، تاری دید، احساس سوسو زدن "مگس" یا "حجاب" در جلوی چشم، حالت تهوع، استفراغ.

اگر این روند به موقع متوقف نشود، پره اکلامپسی به اکلامپسی تبدیل می شود - زن باردار به طور ناگهانی دچار تشنج با از دست دادن هوشیاری می شود که 1-2 دقیقه طول می کشد. اکلامزیا می تواند کشنده باشد.

با توجه به خطر بالقوه ژستوز، با هر گونه، حتی حداقل ترین تظاهرات بیماری، یک زن باید بلافاصله با متخصص زنان و زایمان تماس بگیرد و شکایات خود را با جزئیات بگوید.

تشخیص دیررس بارداری

برای تعیین مطمئن بودن یا نبودن ژستوز، یک بار مراجعه به پزشک کافی نیست. مشاهده پویا توسط متخصص زنان و زایمان ضروری است.

در هر مراجعه به پزشک، یک زن باردار باید فشار خون (BP) را در هر دو بازو، نبض و وزن بدن اندازه گیری کند. افزایش فشار خون بالای 135/85 ممکن است نشان دهنده ژستوز باشد. پزشک افزایش وزن زن باردار، وجود یا عدم وجود ادم را ارزیابی می کند و از زن باردار می پرسد که آیا میزان ادرار دفع شده کاهش یافته است یا خیر.

همچنین، در صورت مشکوک بودن به gestosis، آزمایشات و مطالعات اضافی تجویز می شود:

آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی؛
- تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
- سونوگرافی جنین با داپلر، CTG (کاردیوتوکوگرافی) جنین.

اگر آزمایش ها و داده های معاینه به دست آمده مشکوک به ژستوز (فشار خون بالای 135/85، ادم شدید و افزایش وزن زیاد، پروتئین در ادرار) شود، موارد زیر نیز تجویز می شود:

پایش روزانه فشار خون، نوار قلب؛
- تجزیه و تحلیل ادرار با توجه به Nechiporenko، به گفته Zimnitsky، تجزیه و تحلیل ادرار روزانه برای پروتئین.
- هموستازیوگرام؛
- مشاوره با چشم پزشک، درمانگر، نفرولوژیست، متخصص مغز و اعصاب.

درمان بارداری دیررس

برای تظاهرات خفیف gestosis - قطره، درمان به صورت سرپایی انجام می شود. در صورت بروز نفروپاتی و تظاهرات شدیدتر بیماری، بستری شدن زن باردار در بخش مامایی اندیکاسیون دارد.

با تورم جزئی و آزمایش‌های طبیعی، درمان ژستوز محدود به پیروی از توصیه‌های سبک زندگی و تغذیه است.

برای آبکی با ادم شدید و نفروپاتی های خفیف، موارد زیر تجویز می شود:

آرام بخش (تنتور گیاه مادر، سنبل الطیب)؛
- جداکننده ها (ترنتال، کورانتیل) برای بهبود خواص رئولوژیکی خون.
- آنتی اکسیدان ها (ویتامین A و E)؛
- هنگامی که فشار خون افزایش می یابد، از داروهای ضد فشار خون با اثر ضد اسپاسم (Eufillin، Dibazol) استفاده می شود.
- عرقیات گیاهی با اثر ادرارآور.

در انواع شدید نفروپاتی، پره اکلامپسی و اکلامپسی، درمان با مشارکت یک احیاگر در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود. انفوزیون درمانی برای اصلاح اختلالات متابولیک و الکترولیت انجام می شود - پلاسمای منجمد تازه و رئوپلی گلوکین تجویز می شود. علاوه بر گروه‌های دارویی فوق، از داروهای ضد انعقاد (هپارین) نیز برای اشکال شدید ژستوز استفاده می‌شود. برای تنظیم سریع متابولیسم آب و نمک، به جای عرقیات گیاهی از دیورتیک ها (فوروسماید) استفاده می شود.

برای همه اشکال ژستوز، سمپاتومیمتیک های انتخابی (Ginipral) برای جلوگیری از تهدید زایمان زودرس و هیپوکسی جنین استفاده می شود.

مسئله روش زایمان برای gestosis کمتر مرتبط نیست.

اگر وضعیت زن باردار رضایت بخش باشد و جنین بر اساس داده های سونوگرافی و CTG آسیب نبیند، زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان انجام می شود. در صورت عدم تاثیر درمانی، در اشکال شدید ژستوز و هیپوکسی مزمن جنین، سزارین اندیکاسیون دارد.

درمان ژستوز نه تنها قبل از زایمان، بلکه در حین زایمان و در دوره پس از زایمان نیز انجام می شود تا زمانی که وضعیت زن به طور کامل تثبیت شود.

تغذیه و رژیم غذایی برای gestosis

شیوه زندگی و تغذیه برای gestosis برای درمان موفقیت آمیز بسیار مهم است. در صورت وجود ادم و افزایش وزن پاتولوژیک، زن باردار باید رژیم غذایی خاصی را دنبال کند. لازم است غذاهای تند، شور و سرخ شده را از رژیم غذایی حذف کنید. نمک کمتری مصرف کنید. اولویت باید به غذاهای آب پز داده شود که کمی نمک کمتری دارند. سعی کنید از مواد غذایی با منشا گیاهی و حیوانی و همچنین لبنیات، میوه ها و سبزیجات استفاده کنید. به طور متوسط، یک زن باردار با تمایل به ادم نباید بیش از 3000 کالری در روز مصرف کند. شما باید نه تنها مصرف غذا، بلکه مصرف مایعات خود را نیز محدود کنید. شما نیاز به نوشیدن بیش از یک و نیم لیتر مایع در روز ندارید. باید به دیورز توجه کنید - مقدار مایع دفع شده باید بیشتر از نوشیدن باشد.

یک سبک زندگی گیج کننده و استرس نیز باعث تحریک بارداری می شود. در نیمه دوم بارداری، یک زن باید حداقل 8-9 ساعت در روز بخوابد. اگر می خواهید در طول روز بخوابید، بهتر است دراز بکشید تا استراحت کنید. اما در عین حال، یک سبک زندگی بی تحرک نیز می تواند باعث تحریک بارداری شود. بنابراین به خانم ها توصیه می شود که روزانه حداقل یک ساعت در هوای تازه پیاده روی کنند و به تناسب اندام مخصوص خانم های باردار بپردازند.

داروهای مردمی برای gestosis

طب سنتی در درمان gestosis بسیار مرتبط است، به خصوص در مورد قطره، بسیاری از گیاهان دارویی دارای اثر ادرارآور هستند. برای ژستوز چای کلیه، آب زغال اخته یا زغال اخته و جوشانده گل رز تجویز می شود. می توانید از داروهای گیاهی مانند Canephron یا Cyston استفاده کنید. از 13 تا 14 هفته بارداری می توان از تنتورهای آرام بخش از خار مریم یا سنبل الطیب برای پیشگیری و درمان gestosis استفاده کرد. برای اشکال شدید gestosis، داروهای مردمی موثر نیستند، بنابراین فقط از داروها استفاده می شود.

عوارض ژستوز:

تولد زودرس؛
- جدا شدن جفت معمولی که منجر به مرگ جنین می شود.
- هیپوکسی جنین، که همچنین منجر به مرگ داخل رحمی جنین می شود.
- خونریزی و جداشدگی شبکیه؛
- نارسایی قلبی، ادم ریوی و مغزی، حملات قلبی و سکته مغزی؛
- ایجاد نارسایی کلیه و کبد، کمای کبدی.

پیشگیری از ژستوز:

عملکرد تولید مثل تا 35 سالگی؛
- درمان به موقع بیماری های مزمن که باعث ژستوز می شود.
- سبک زندگی سالم

مشاوره با متخصص زنان و زایمان در مورد بارداری دیررس:

1. من هفته 38 بارداری هستم. آنها مقدار کمی پروتئین در ادرار من پیدا کردند و IV تجویز کردند. اما ورم و فشار ندارم. آیا اصلاً در مورد من درمان لازم است؟
درمان در این مورد برای جلوگیری از ایجاد نفروپاتی ضروری است. لازم نیست فشار یا تورم وجود داشته باشد.

2.من هفته 37 بارداری هستم. الان 2 هفته است که به دلیل ورم و پروتئین ادرارم در بیمارستان بستری هستم. با وجود درمان، تورم افزایش یافت و پروتئین به همان صورت باقی ماند. چه باید کرد؟
در مورد شما، به احتمال زیاد، gestosis فقط پس از زایمان از بین می رود، اما برای نجات جنین، درمان باید تا زمان زایمان ادامه یابد. در حال حاضر مهمترین چیز برای شما زیر نظر پزشکان است.

3. آیا در صورت افزایش وزن باید به بیمارستان بروم؟
اگر تورم، فشار و پروتئین مشخصی در ادرار وجود نداشته باشد، لازم نیست.

4. به طور معمول فشار خون من 120/80 است. وقتی به 130/90 میرسه سرم خیلی درد میکنه. چه باید کرد، چه باید کرد؟
این فشار حد بالای طبیعی است، اما اگر سردرد دارید، ممکن است نشان دهنده عارضه ژستوز باشد، بنابراین توصیه می‌کنم با پزشک متخصص زنان خود به صورت حضوری مشورت کنید و در صورت توصیه به بیمارستان مراجعه کنید.

5. آیا با ژستوز می توان خود به خود زایمان کرد یا سزارین لازم است؟
پره اکلامپسی نشانه ای برای سزارین نیست. این عمل فقط در موارد اورژانسی که بیماری پیشرفت می کند انجام می شود.

6. در هفته 28 من قبلاً 10 کیلوگرم اضافه کرده بودم. دکتر Eufillin را تجویز کرد، اما من نمی خواهم آن را مصرف کنم. همه آزمایشاتم طبیعیه شاید بتوانید بدون Eufillin انجام دهید؟
فقط در صورت رعایت رژیم غذایی و سایر توصیه ها برای کاهش تظاهرات gestosis می توانید از استفاده از Eufillin خودداری کنید.

7. چرا پروتئین در ادرار خطرناک است؟ این چه تاثیری روی جنین می گذارد؟
پروتئین موجود در ادرار نشان دهنده از دست دادن پروتئین و اختلال در عملکرد کلیه است. در این حالت جنین مواد کافی برای ساختن سلول های خود را ندارد. این می تواند منجر به تاخیر در رشد جنین شود.

8. با ژستوز چه مقدار مایع می توانید در روز بنوشید؟
در صورت وجود ادم - بیش از یک و نیم لیتر در روز نیست.

9. در پاهایم ورم دارم. دکتر ترنتال تجویز کرد. اما دستورالعمل ها می گوید که این دارو عوارض جانبی زیادی دارد، من از نوشیدن آن می ترسم. ترنتال چه تاثیری بر جنین می گذارد؟
ترنتال برای کودکان بی خطر است.

10. سطح قابل قبول پروتئین در ادرار چقدر است؟
به طور معمول، هیچ پروتئینی در ادرار نباید وجود داشته باشد.

متخصص زنان و زایمان، دکتری. کریستینا فرامبوس